Mécanismes et certaines causes d'ictère chez l'adulte
Mécanisme | Exemples | Signes évocateurs* |
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Hyperbilirubinémie non conjuguée | ||
Augmentation de la production de bilirubine | Fréquent: hémolyse Moins fréquent: résorption d'hématomes importants, érythropoïèse inefficace | Peu ou pas de manifestations cliniques de la maladie hépatobiliaire; parfois anémie, ecchymoses Bilirubine sérique généralement < 3,5 mg/dL (< 59 micromoles/L), pas de bilirubine dans l'urine, taux sanguins des transaminases normaux |
Diminution de l'absorption hépatique de la bilirubine | Fréquent: insuffisance cardiaque Moins fréquent: médicaments, jeûne, shunts portosystémiques | — |
Diminution de la conjugaison hépatique | Fréquent: syndrome de Gilbert Moins fréquent: éthinylœstradiol, syndrome de Crigler-Najjar, hyperthyroïdie | — |
Hyperbilirubinémie conjuguée† | ||
Dysfonctionnement hépatocellulaire | Fréquent: médicaments, toxines, hépatite virale Moins fréquent: hépatopathie alcoolique, hémochromatose, cholangite biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive, stéatohépatite, maladie de Wilson | Taux d'aminotransférase habituellement > 500 U/L (8,35 microkat/L) |
Cholestase intrahépatique | Fréquent: hépatopathie alcoolique, médicaments, toxines, hépatite virale Moins fréquent: pathologies infiltratives (p. ex., amylose, lymphome, sarcoïdose, tuberculose), grossesse, cholangite biliaire primitive, stéatohépatite | Apparition progressive d'un ictère, parfois d'un prurit Si grave, selles de couleur d'argile, stéatorrhée Si présente depuis longtemps, perte de poids Phosphatase alcaline et GGT habituellement > 3 fois la normale Taux d'aminotransférase < 200 U/L (3,34 microkat/L) |
Cholestase extra-hépatique | Fréquent: lithiase de la voie biliaire principale, cancer du pancréas Moins fréquent: angiocholite aiguë, pseudokyste pancréatique, cholangite sclérosante primitive, sténose de la voie biliaire principale causée par une chirurgie antérieure, autres tumeurs | Selon la cause, manifestations pouvant être semblables à celles de la cholestase intra-hépatique ou d'une maladie plus aiguë (p. ex., douleurs abdominales ou vomissements dus à une lithiase de la voie biliaire principale ou à une pancréatite aiguë) Phosphatase alcaline et GGT habituellement > 3 fois la normale Taux d'aminotransférase < 200 U/L (3,34 microkat/L) |
Autres mécanismes moins fréquents | Maladies héréditaires (principalement le syndrome de Dubin-Johnson et de Rotor) | Enzymes hépatiques normales |
*La symptomatologie de la maladie causale peut être présente. | ||
†De la bilirubine est présente dans l'urine. | ||
GGT = gamma-glutamyltransférase. | ||