- Revue générale des troubles respiratoires périnataux
- Support respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson
- Tachypnée transitoire du nouveau-né
- Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Apnée du prématuré
- Syndrome d'inhalation méconiale
- Hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né
- Syndromes de fuite d'air pulmonaire
D'importantes modifications physiologiques chez le nouveau-né accompagnent la naissance (voir aussi Fonction pulmonaire néonatale), révélant parfois des pathologies fœtales qui ne posaient aucun problème pendant la vie intra-utérine. Pour cette raison, un médecin qualifié en réanimation néonatale doit être présent lors de chaque naissance. L'âge gestationnel, les paramètres de croissance et les tests prénatals aident à prédire le risque de pathologie néonatale.
Les troubles respiratoires constituent les raisons les plus fréquentes d'admission en unités de soins intensifs néonatals ou en pouponnières de soins spéciaux et touchent environ 7% de tous les nouveau-nés (1).
Les problèmes respiratoires chez les nouveau-nés comprennent les suivants:
La symptomatologie de la détresse respiratoire varie et comprend:
Des grognements
Un battement des ailes du nez
Des rétractions intercostales, subcostales et suprasternales
Une respiration faible, respiration irrégulière ou leur association
Tachypnée et apnée
D'autres signes qui peuvent accompagner la détresse respiratoire comprennent la cyanose, la pâleur, les marbrures ou un remplissage capillaire retardé, et l'hypotension.
Chez le nouveau-né, la symptomatologie peut être présente immédiatement après l'accouchement ou se développer quelques minutes ou quelques heures après.
Référence générale
1. Gould AJ, Ding JJ, Recabo O, et al. Risk factors for respiratory distress syndrome among high-risk early-term and full-term deliveries. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(26):10401-10405. doi:10.1080/14767058.2022.2128657
Étiologie de la détresse respiratoire périnatale
La détresse respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson a de multiples causes potentielles (voir tableau Causes de détresse respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson).
Causes de détresse respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson
Catégorie | Causes |
|---|---|
Cardiaque* | Shunt droit-gauche ou lésions avec mélange et flux pulmonaire normal ou augmenté : transposition des gros vaisseaux, tétralogie de Fallot avec obstruction minime du conduit d'éjection pulmonaire, retour veineux pulmonaire anormal total, truncus arteriosus (tronc artériel commun), syndrome d'hypoplasie du cœur gauche Shunt droit-gauche avec diminution du débit pulmonaire:† atrésie pulmonaire, tétralogie de Fallot avec obstruction importante de la voie d'éjection pulmonaire, sténose pulmonaire critique, atrésie tricuspidienne, ventricule unique avec sténose pulmonaire, anomalie d'Ebstein, hypertension pulmonaire persistante Lésions obstructives gauches:sténose aortique critique, coarctation aortique, ou syndrome d'hypoplasie du cœur gauche |
Respiratoire | Voies aériennes supérieures: atrésie ou sténose des choanes, sténose laryngotrachéale, obstruction et compression mécanique de la trachée (p. ex., arc vasculaire, syndrome de l'absence de valvule pulmonaire), anomalies trachéo-œsophagiennes (p. ex., diastème, fistule), syndrome de Pierre Robin Voies respiratoires inférieures : syndrome de détresse respiratoire, tachypnée transitoire du nouveau-né, inhalation de méconium, pneumonie, pneumothorax, hernie diaphragmatique congénitale, hypoplasie pulmonaire, malformation kystique du poumon, déficit congénital en protéines du surfactant B ou C |
Neurologique‡ | Hémorragie ou hypertension intracrânienne, sédation excessive (chez la mère ou le nouveau-né), paralysie diaphragmatique, maladie neuromusculaire, convulsions |
Hématologique | Méthémoglobinémie (taux de méthémoglobine > 40%), polyglobulie, anémie grave |
Divers | Hypoglycémie, troubles métaboliques (p. ex., troubles de l'équilibre acide-base, hyperammoniémie), choc hypovolémique, sepsis |
*Tout patient qui a une lésion cardiaque qui se manifeste par un bas débit cardiaque systémique et une acidose est également plus susceptible d'avoir une détresse respiratoire lors de la présentation initiale. | |
†Les shunts de droite à gauche avec diminution du débit pulmonaire sont moins susceptibles que les shunts de droite à gauche ou que les lésions avec mélange et écoulement pulmonaire normal ou augmenté de se manifester par une détresse respiratoire importante. | |
‡ Les problèmes neurologiques peuvent se manifester par une apnée plutôt qu'une détresse respiratoire manifeste. | |
Pletcher BA, Turcios NL. Pulmonary Manifestations of Genetic Disorders in Children. Pediatr Clin North Am. 2021;68(1):1-24. doi:10.1016/j.pcl.2020.09.010 | |
Physiologie des troubles respiratoires périnataux
Il existe plusieurs différences significatives dans la physiologie respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson par rapport à celle de l'enfant plus âgé et de l'adulte. Ces différences concernent:
Une paroi thoracique plus compliante
Diminution de la compliance pulmonaire chez les nourrissons présentant une carence en surfactant due à la prématurité ou à des mutations génétiques
Une plus grande dépendance aux mouvements diaphragmatiques
Des voies respiratoires extrathoraciques collabables
Le faible calibre des voies respiratoires du nourrisson s'accompagne d'une résistance accrue des voies respiratoires et l'absence d'une ventilation collatérale augmente la tendance à l'atélectasie. L'atélectasie se produit également chez les nourrissons présentant une déficience en surfactant due à la prématurité, ainsi que chez les nourrissons à terme et les nourrissons prématurés présentant des déficiences congénitales en protéine B ou C du surfactant. D'autres principes de physiologie respiratoire sont similaires chez l'adulte et l'enfant.
Évaluation des troubles respiratoires périnataux
Le bilan de la détresse respiratoire neonatale débute par une anamnèse et un examen clinique complets.
Chez le nouveau-né, la recherche des antécédents est centrée sur les antécédents maternels et prénatals, notamment l'âge gestationnel, les infections maternelles ou les hémorragies, la présence de coloration méconiale du liquide amniotique, l'oligohydramnios ou l'hydramnios, des antécédents familiaux de troubles génétiques, et des antécédents de frères et sœurs ou d'autres membres de la famille ayant eu une détresse respiratoire importante ou une mort au cours de la période néonatale.
L'examen clinique se concentre sur le cœur et les poumons. Une paroi thoracique asymétrique ou un abdomen creux suggèrent une hernie diaphragmatique. Des craquements diffus, une diminution de la prise d'air, des grognements suggèrent une mauvaise dilatation alvéolaire comme on l'observe dans la carence en surfactant. Un murmure vésiculaire asymétrique évoque un pneumothorax ou une pneumonie. Une impulsion apicale gauche déplacée peut indiquer un pneumothorax compressif ou, si le nouveau-né présente d'autres signes tels qu'un souffle cardiaque, des pouls centraux ou périphériques anormaux, ou une association de ces signes, elle peut suggérer une cardiopathie congénitale. L'évaluation de la pression artérielle et des pouls fémoraux permet d'identifier un shunt (p. ex., les pouls bondissants des malformations artérioveineuses ou d'une persistance du canal artériel) ou un dysfonctionnement du cœur gauche, avec ou sans malformations congénitales. Un temps de recoloration cutanée augmenté évoque un problème circulatoire.
Chez le nouveau-né et le nourrisson, il est important d'évaluer l'oxygénation et la réponse à l'oxygénothérapie par l'oxymétrie de pouls ou l'analyse des gaz du sang. Une radiographie de thorax est également recommandée.
