D'importantes modifications physiologiques accompagnent la naissance (voir aussi Fonction pulmonaire néonatale), révélant parfois des pathologies fœtales qui ne posaient aucun problème pendant la vie intra-utérine. Pour cette raison, il est donc nécessaire qu'une personne qualifiée en réanimation néonatale soit présente lors de chaque naissance. L'âge gestationnel et les paramètres de croissance permettent d'identifier le risque de pathologie néonatale.
Les problèmes respiratoires chez les nouveau-nés comprennent les suivants
La symptomatologie de la détresse respiratoire varie et comprend:
Des grognements
Un battement des ailes du nez
Des rétractions intercostales, subcostales et suprasternales
Une respiration faible, respiration irrégulière ou leur association
Tachypnée et apnée
Cyanose, pâleur, marbrure, remplissage capillaire retardé ou leur association
Hypotension
Chez le nouveau-né, la symptomatologie peut être présente immédiatement après l'accouchement ou se développer quelques minutes ou quelques heures après.
Étiologie des troubles respiratoires périnataux
La détresse respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson a de multiples causes potentielles (voir tableau Causes de détresse respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson).
Causes de détresse respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson
Catégorie | Causes |
|---|---|
Cardiaque* | Shunt droit-gauche ou lésions avec mélange et flux pulmonaire normal ou augmenté : transposition des gros vaisseaux, tétralogie de Fallot avec obstruction minime du conduit d'éjection pulmonaire, retour veineux pulmonaire anormal total, truncus arteriosus (tronc artériel commun), syndrome d'hypoplasie du cœur gauche Shunt droite-gauche avec diminution du débit pulmonaire:† atrésie pulmonaire, tétralogie de Fallot avec obstruction importante de la voie d'éjection pulmonaire, sténose pulmonaire critique, atrésie tricuspidienne, ventricule unique avec sténose pulmonaire, anomalie d'Ebstein, hypertension pulmonaire persistante |
Respiratoire | Voies aériennes supérieures: atrésie ou sténose des choanes, sténose laryngotrachéale, obstruction et compression mécanique de la trachée (p. ex., arc vasculaire), anomalies trachéo-œsophagiennes (p. ex., diastème, fistule) Voies aériennes inférieures: syndrome de détresse respiratoire, tachypnée transitoire du nouveau-né, inhalation méconiale, pneumonie, pneumothorax, hernie diaphragmatique congénitale, hypoplasie pulmonaire, malformation kystique pulmonaire, déficit congénital en protéines du surfactant B ou C |
Neurologique‡ | Hémorragie ou hypertension intracrânienne, sédation excessive (chez la mère ou le nouveau-né), paralysie diaphragmatique, maladie neuromusculaire, convulsions |
Hématologique | Méthémoglobinémie (taux de méthémoglobine > 40%), polyglobulie, anémie grave |
Divers | Hypoglycémie, troubles métaboliques (p. ex., troubles de l'équilibre acide-base, hyperammoniémie), choc hypovolémique, sepsis |
*Tout patient qui a une lésion cardiaque qui se manifeste par un bas débit cardiaque systémique et une acidose est également plus susceptible d'avoir une détresse respiratoire lors de la présentation initiale. | |
†Les shunts de droite à gauche avec diminution du débit pulmonaire sont moins susceptibles que les shunts de droite à gauche ou que les lésions avec mélange et écoulement pulmonaire normal ou augmenté de se manifester par une détresse respiratoire importante. | |
‡ Les problèmes neurologiques peuvent se manifester par une apnée plutôt qu'une détresse respiratoire manifeste. | |
Physiologie des troubles respiratoires périnataux
Il existe plusieurs différences significatives dans la physiologie respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson par rapport à celle de l'enfant plus âgé et de l'adulte. Ces différences concernent
Une paroi thoracique plus compliante
Diminution de la compliance pulmonaire chez les nourrissons présentant une carence en surfactant due à la prématurité ou à des mutations génétiques
Une plus grande dépendance aux mouvements diaphragmatiques
Des voies respiratoires extrathoraciques collabables
Le faible calibre des voies respiratoires du nourrisson s'accompagne d'une résistance accrue des voies respiratoires et l'absence d'une ventilation collatérale augmente la tendance à l'atélectasie. Cependant, d'autres principes de physiologie respiratoire sont similaires chez l'adulte et l'enfant.
Évaluation des troubles respiratoires périnataux
Le bilan de la détresse respiratoire neonatale débute par une anamnèse et un examen clinique complets.
Chez le nouveau-né, la recherche des antécédents concerne l'âge gestationnel, les infections ou les hémorragies maternelles, la coloration méconiale du liquide amniotique et la quantité de liquide amniotique et un oligohydramnios ou un hydramnios et des antécédents familiaux de troubles génétiques, et des frères et sœurs ou d'autres membres de la famille, une détresse respiratoire importante ou une mort au cours de la période néonatale.
L'examen clinique est focalisé sur le cœur et les poumons. Une paroi thoracique asymétrique ou un abdomen creux suggèrent une hernie diaphragmatique. Des craquements diffus, une diminution de la prise d'air, des grognements suggèrent une mauvaise dilatation alvéolaire comme on l'observe dans la carence en surfactant. Un murmure vésiculaire asymétrique évoque un pneumothorax ou une pneumonie. Un choc de pointe déplacé et/ou un souffle cardiaque, des impulsions centrales ou périphériques anormales, ou leur combinaison suggère une malformation cardiaque congénitale. L'évaluation de la pression artérielle et des pouls fémoraux permet d'identifier un shunt (p. ex., les pouls bondissants des malformations artérioveineuses ou d'une persistance du canal artériel) ou un dysfonctionnement du cœur gauche, avec ou sans anomalies congénitales. Un temps de recoloration cutanée augmenté évoque un problème circulatoire.
Chez le nouveau-né et le nourrisson, il est important d'évaluer l'oxygénation et la réponse à l'oxygénothérapie par l'oxymétrie pulsée ou la mesure des gaz du sang. Une rx thorax est également recommandée.
