Le pityriasis rosé est une maladie inflammatoire auto-limitée caractérisée par des papules ou des plaques squameuses diffuses. Le diagnostic est clinique. Le traitement est habituellement inutile.
Le pityriasis rosé survient le plus souvent entre les âges de 10 et 35 ans. Il touche plus souvent les femmes.
La cause du pityriasis rosé de Gibert peut être une infection virale (certaines recherches ont impliqué les virus herpétiques (herpes virus) humains de type 6, 7 et 8) (1, 2). Certains médicaments (p. ex., inhibiteurs de l'ECA, hydrochlorothiazide, captopril, barbituriques, métronidazole, allopurinol), peuvent provoquer une réaction de type pityriasis rosé.
Références
1. Mubki TF, Bin Dayel SA, Kadry R: A case of pityriasis rosea concurrent with the novel influenza A (H1N1) infection. Pediatr Dermatol 28(3):341-342, 2011. doi: 10.1111/j.1525-1470.2010.01090.x
2. Prantsidis A, Rigopoulos D, Papatheodorou G, et al: Detection of human herpesvirus 8 in the skin of patients with pityriasis rosea. Acta Derm Venereol 89(6):604-606, 2009. doi: 10.2340/00015555-0703
Symptomatologie du pityriasis rosé
L'éruption commence habituellement avec une plaque seule, initiale, de 2 à 10 cm qui apparaît sur le tronc ou les membres proximaux. Une éruption générale centripète de 0,5 à 2 cm de couleur rose ou des papules ovales de couleur fauve et des plaques suit dans les 7 à 14 jours suivants. Les lésions ont un bord squameux, légèrement surélevé (collerette) et ressemblent à une dermatomycose (teigne du corps).
La couleur rose ou fauve n'est pas aussi évidente sur peau foncée. Les plaques qui apparaissent plus roses sur une peau claire apparaissent violacées et/ou hyperpigmentées sur une peau foncée.
La plupart des patients ont un prurit, parfois sévère. Les papules peuvent dominer avec peu ou pas de desquamation chez l'enfant et la femme enceinte. Les enfants ont plus souvent un pityriasis rosé de Gibert inversé (des lésions des aisselles ou de l'aine qui se disséminent de façon centrifuge).
Initialement, la plupart des sujets développent une grande plaque squameuse (plaque/tache héraldique; flèche) et en 1 à 2 semaines, de plus petites taches roses peuvent apparaître sur le tronc, les bras et les jambes.
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Dans le pityriasis rosé, la plaque initiale est suivie d'une éruption centripète de papules et de plaques ovales avec une bordure légèrement surélevée, apparaissant généralement le long des lignes cutanées.
Image fournie par Thomas Habif, MD.
Cette image montre des papules érythémateuses et violacées, ovoïdes, squameuses, fusionnant en plaques sur la tête et le torse d'un patient atteint de pityriasis rosé.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Cette image montre des plaques squameuses violacées sur le dos et les bras d'un patient atteint de pityriasis rosé. Les plaques qui apparaissent plus roses sur une peau claire apparaissent violacées et/ou hyperpigmentées sur une peau foncée.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Cette photo montre un pityriasis rosé atypique (inverse) caractérisé par des plaques squameuses ovales dans les plis inguinaux.
Image fournie par E. Laurie Tolman, MD.
Initialement, la plupart des sujets développent une grande plaque squameuse (plaque/tache héraldique; flèche) et en 1 à 2 semaines, de plus petites taches roses peuvent apparaître sur le tronc, les bras et les jambes.
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Dans le pityriasis rosé, la plaque initiale est suivie d'une éruption centripète de papules et de plaques ovales avec une bordure légèrement surélevée, apparaissant généralement le long des lignes cutanées.
Image fournie par Thomas Habif, MD.
Cette image montre des papules érythémateuses et violacées, ovoïdes, squameuses, fusionnant en plaques sur la tête et le torse d'un patient atteint de pityriasis rosé.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Cette image montre des plaques squameuses violacées sur le dos et les bras d'un patient atteint de pityriasis rosé. Les plaques qui apparaissent plus roses sur une peau claire apparaissent violacées et/ou hyperpigmentées sur une peau foncée.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Cette photo montre un pityriasis rosé atypique (inverse) caractérisé par des plaques squameuses ovales dans les plis inguinaux.
Image fournie par E. Laurie Tolman, MD.
Habituellement, les lésions s'orientent le long des plis de la peau, donnant au pityriasis rosé de Gibert un aspect en sapin lorsque de multiples lésions apparaissent sur le dos.
Un prodrome à type de sensation de malaise ou de céphalées et parfois d'arthralgie précède les lésions chez un petit nombre de patients.
Diagnostic du pityriasis rosé
Bilan clinique
Le diagnostic de pityriasis rosé repose sur l'aspect clinique et la distribution des lésions.
Le diagnostic différentiel comprend
Pityriasis lichenoides chronica
Une sérologie de la syphilis est nécessaire quand les paumes des mains ou les plantes des pieds sont impliquées, quand une plaque mère n'est pas observée ou quand les lésions se manifestent de manière inhabituelle dans leur déroulement ou leur répartition.
Traitement du pityriasis rosé
Traitement antiprurigineux
Aucun traitement n'est nécessaire, puisque l'éruption régresse habituellement en 5 semaines et que les récidives sont rares.
La lumière solaire artificielle ou naturelle peut hâter la guérison.
Un traitement anti-prurigineux tel que des corticostéroïdes topiques, des antihistaminiques oraux ou d'autres mesures topiques peut être utilisé si nécessaire.
Des données limitées suggèrent qu'un cycle court d'acyclovir peut être utile chez les patients qui se présentent précocement et ont une maladie étendue, ou qui présentent des symptômes pseudo-grippaux (1). Il convient de noter que le pityriasis rosé est pendant la grossesse (en particulier pendant les 15 premières semaines de gestation) associée à des naissances prématurées ou à des morts fœtales. Les femmes enceintes doivent recevoir de l'acyclovir; cependant, il n'est pas prouvé que la thérapie antivirale réduise les complications obstétriques (2).
Références pour le traitement
1. Contreras-Ruiz J, Peternel S, Jiménez Gutiérrez C, et al: Interventions for pityriasis rosea. Cochrane Database Syst Rev 2019(10):CD005068, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD005068.pub3
2. Stashower J, Bruch K, Mosby A, et al: Pregnancy complications associated with pityriasis rosea: A multicenter retrospective study. J Am Acad Dermatol 85(6):1648-1649, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.12.063
Points clés
Le pityriasis rosé est un trouble inflammatoire auto-limité de la peau susceptible d'être causé par les types d'herpès virus humains 6, 7 ou 8, ou par des médicaments.
Une plaque initiale de 2 à 10 cm suivie d'une éruption de papules centripètes ovales et de plaques à bordure légèrement surélevée et squameuse, généralement situées le long des plis cutanés.
Le diagnostic repose sur l'aspect clinique et la distribution des lésions.
Traiter par des médicaments antiprurigineux selon les besoins et, éventuellement, les corticostéroïdes topiques et/ou la lumière du soleil.
Le pityriasis rosé pendant les 15 premières semaines de grossesse est associé à des naissances prématurées ou à des morts fœtales.
Les femmes enceintes doivent se voir proposer une thérapie antivirale, même si cela ne s'est pas avéré réduire les complications obstétricales.
