Les troubles paraphiliques sont définis par l'existence de fantasmes envahissants, d'envies irrépressibles ou de comportements sexuels récurrents qui génèrent un désarroi ou sont handicapants et impliquent l'utilisation d'objets inanimés, la participation d'enfants ou d'adultes non consentants ou la souffrance ou l'humiliation de la personne ou d'un partenaire pouvant créer un préjudice/une lésion.
Les paraphilies consistent dans l'excitation sexuelle par des objets, des situations, et/ou des objectifs atypiques (p. ex., des enfants, des cadavres, des animaux). Cependant, certaines paraphilies qui semblent inhabituelles, n'augmentent ne deviennent pas des troubles paraphiliques simplement parce qu'elles sont inhabituelles. Les sujets peuvent être attirés par la paraphilie mais ne pas répondre aux critères d'un trouble paraphilique.
Les modèles de désirs sexuels non conventionnels dans les paraphilies ne sont considérés comme pathologiques que quand l'une des conditions suivantes s'applique:
Ils sont intenses et persistants.
Ils entraînent une souffrance importante ou des déficits évidents du fonctionnement social, professionnel, ou dans d'autres zones importantes de fonctionnement, ou ils nuisent ou ont le potentiel de nuire aux autres (p. ex., aux enfants, aux adultes non consentants)
Les patients qui souffrent d'un trouble paraphilique présentent une altération ou une incapacité à établir des relations intimes sexuelles et émotionnelles impliquant des échanges affectueux et fondés sur la réciprocité avec un partenaire consentant. D'autres aspects concernant l'adaptation émotionnelle à certaines situations peuvent également être atteints.
Les profils d'excitation érotiques sont habituellement bien en place dès avant la puberté. Au moins 3 processus peuvent être impliqués:
L'anxiété ou un traumatisme précoce au plan émotionnel perturbe le développement psychosexuel normal.
Le modèle standard d'excitation est remplacé par un autre modèle, parfois par une exposition précoce à des expériences sexuelles très chargées qui renforcent l'expérience de plaisir sexuel inhabituel de la personne.
Les modalités de l'excitation sexuelle acquièrent à la fois une symbolique et un pattern de conditionnement (p. ex., le choix fétichiste peut symboliser l'objet de la stimulation sexuelle, mais peut également avoir trouvé son origine dans l'association accidentelle du fétiche avec la curiosité, le désir et l'excitation sexuelle).
Mais l'implication de tels processus psychodynamiques dans la genèse de l'ensemble des paraphilies est controversée et des indices d'altération du fonctionnement cérébral et de l'anatomie fonctionnelle ont pu être mis en évidence dans certains cas de paraphilie (p. ex., pédophilie).
Dans la plupart des cultures, les paraphilies sont beaucoup plus fréquentes chez les personnes de sexe masculin. Cette distribution inégale pourrait être expliquée par des raisons biologiques, mais celles-ci sont mal définies.
Des dizaines de paraphilies ont été décrites, mais la plupart sont rares ou très rares. Les troubles paraphiliques les plus fréquents sont les suivants
Certaines paraphilies (telles que la pédophilie, le frotteurisme, le voyeurisme, certaines formes d'exhibitionnisme) sont illégales et peuvent entraîner un emprisonnement et un enregistrement à vie en tant que délinquant sexuel. Certains de ces agresseurs ont également des troubles importants de la personnalité (p. ex., antisociale, narcissique), ce qui rend les traitements difficiles.
Souvent, plus d'un trouble paraphilique est présent.
Des lignes directrices sont disponibles pour les médecins qui traitent des patients présentant des troubles paraphiliques, en ce qui concerne la pharmacothérapie (1).
Références générales
1. Thibaut F, Cosyns P, Fedoroff JP, et al: The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) 2020 guidelines for the pharmacological treatment of paraphilic disorders. World J Biol Psychiatry 21(6):412-490, 2020. doi: 10.1080/15622975.2020.1744723
