Le trouble de référence olfactif est caractérisé par une croyance angoissante ou perturbante d'une personne selon laquelle elle émet une odeur corporelle nauséabonde ou désagréable; l'odeur est légère ou imperceptible pour les autres.
Le trouble de référence olfactive (souvent appelé syndrome de référence olfactive) est un exemple d'un autre trouble obsessionnel-compulsif connexe décrit dans le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) (1).
Références générales
1. Phillips KA, Menard W: Olfactory reference syndrome: Demographic and clinical features of imagined body odor. Gen Hosp Psychiatry 33(4):398-406, 2011. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2011.04.004
Symptomatologie du trouble de référence olfactive
Les patients qui ont un trouble de référence olfactif sont préoccupés, habituellement pendant plusieurs heures par jour, par une croyance pénible ou affaiblissante qu'ils émettent une ou plusieurs odeurs corporelles nauséabondes, qui ne sont pas perçues par les autres ou qui ne sont en fait que légères. Ils peuvent croire, par exemple, qu'ils ont une très mauvaise haleine ou que leur sueur est nauséabonde au niveau de leurs aisselles ou d'autres zones de leur peau. D'autres inquiétudes comprennent l'émission d'une odeur d'urine, de flatulences ou d'odeurs désagréables de la région génitale. Parfois des patients pensent qu'ils émettent des odeurs nauséabondes d'ordures ou d'aliments pourris.
La préoccupation concernant les odeurs corporelles est habituellement accompagnée de comportements répétitifs (p. ex., se sentir, se doucher excessivement, changer de vêtements, chercher à être rassuré); ces comportements tentent d'atténuer la détresse substantielle provoquée par le souci de l'odeur corporelle. La plupart des sujets présentant un trouble de référence olfactif s'efforcent également de camoufler l'odeur perçue (p. ex., avec un parfum, un déodorant, un bain de bouche, du chewing-gum).
La perspicacité est habituellement mauvaise ou absente (c'est-à-dire, la plupart des sujets pensent qu'ils émettent probablement ou définitivement une odeur nauséabonde alors que ce n'est pas le cas). Très peu reconnaissent que leur croyance concernant leur odeur corporelle est fausse, peut-être parce que de nombreux sujets qui ont un trouble de référence olfactif rapportent qu'ils sentent vraiment cette odeur. Un trouble convulsif tel qu'une épilepsie du lobe temporal doit être envisagé et exclu si la présentation des symptômes suggère que ce trouble peut être présent.
La pensée référentielle est fréquente; par exemple, les patients peuvent croire à tort que leur odeur corporelle est la raison pour laquelle les sujets sont assis loin d'eux, ouvrent une fenêtre ou se touchent le nez.
Le trouble de référence olfactive nuit généralement au fonctionnement et les patients évitent généralement les situations sociales souvent parce qu'ils se sentent tellement gênés et honteux de sentir mauvais. Beaucoup évitent également le travail ou d'autres activités importantes de la vie. Certains patients sont complètement confinés chez eux parce qu'ils se sentent trop angoissés, trop gênés par l'odeur perçue pour être avec d'autres personnes ou parce qu'ils craignent que leur odeur corporelle ne soit pas supportable pa les autres. Dans les cas très graves, le trouble de référence olfactif est invalidant.
Bien que les données soient limitées, les taux de suicidalité semblent élevés (1).
L'insight de ces patients étant généralement médiocre ou absent, de nombreux patients recherchent un traitement (p. ex., une amygdalectomie en cas de mauvaise haleine, proctectomie [élimination de l'anus] pour perception d'une odeur anale/flatulence) auprès de médecins autres que des psychiatres, ce qui ne semble pas être utile.
Référence pour la symptomatologie
1. Phillips KA, Menard W: Olfactory reference syndrome: Demographic and clinical features of imagined body odor. Gen Hosp Psychiatry 33(4):398-406, 2011. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2011.04.004
Diagnostic du trouble de référence olfactive
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Les principaux symptômes du trouble de référence olfactif sont généralement les suivants:
La préoccupation du patient d'émettre des odeurs corporelles désagréables ou nauséabondes qui ne sont pas perçues par les autres ou sont considérées comme légères
La préoccupation provoque une détresse importante ou des troubles du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres zones de fonctionnement
Réalisation de comportements répétitifs (p. ex., se sentir pour vérifier son odeur corporelle, se doucher excessivement ou changer de vêtements) en réponse aux préoccupations concernant l'odeur et/ou aux tentatives de camoufler l'odeur perçue
Traitement du trouble de référence olfactive
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou la clomipramine
Agent antipsychotique (habituellement atypique)
Thérapie cognitive et comportementale
Les études de traitement du syndrome de référence olfactif sont limitées principalement aux rapports de cas et aux petites séries de cas. Cependant, l'expérience clinique et les preuves disponibles suggèrent que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ou la clomipramine, utilisés seuls ou en association avec un antipsychotique (un atypique est préférable) si nécessaire, et une thérapie cognitivo-comportementale similaire à la thérapie de la dysmorphophobie peuvent être utiles (1–3).
Références pour le traitement
1. Begum M, McKenna PJ: Olfactory reference syndrome: a systematic review of the world literature. Psychol Med 41(3):453-461, 2011. doi: 10.1017/S0033291710001091
2. Teraishi T, Takahashi T, Suda T, et al: Successful treatment of olfactory reference syndrome with paroxetine. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 24(1):E24, 2012. doi: 10.1176/appi.neuropsych.11020033
3. Michael S, Boulton M, Andrews G: Two cases of olfactory reference syndrome responding to an atypical antipsychotic and SSRI. Aust N Z J Psychiatry48(9):878-879, 2014. doi: 10.1177/0004867414526791.
Points clés
Les patients sont préoccupés par l'émission de ≥ 1 odeurs corporelles qui ne sont pas apparentes ou qui n'apparaissent que légères à d'autres personnes.
Les patients répondent à leurs problèmes d'odeurs corporelles par des comportements répétitifs (p. ex., douche excessive, brossage des dents, lavage des vêtements) et/ou en essayant de camoufler l'odeur perçue (p. ex., par l'utilisation excessive de parfums ou de déodorants).
Les patients ont généralement une mauvaise compréhension ou une absence de perspicacité.
Traiter en utilisant une thérapie cognitivo-comportementale similaire à celle du trouble dysmorphique corporel et/ou un traitement médicamenteux par un inhibiteur de la recapture de la sérotonine ou la clomipramine, plus un antipsychotique atypique si nécessaire.
