Le trouble de thésaurisation se caractérise par la difficulté persistante à jeter ou à se séparer de biens, indépendamment de leur valeur réelle. Cette difficulté se traduit par l'accumulation de biens qui encombrent les espaces de vie au point que l'utilisation normale de ces zones est sensiblement compromise.
Le trouble de thésaurisation commence souvent à bas bruit pendant l'adolescence et s'aggrave progressivement avec l'âge, avec un trouble cliniquement significatif au milieu de la trentaine. À un moment ou à un autre, on estime que 2 à 6% des sujets présentent ce trouble (1). Il est également répandu chez les femmes et les hommes.
Références générales
1. Samuels JF, Bienvenu OJ, Grados MA, et al: Prevalence and correlates of hoarding behavior in a community-based sample. Behav Res Ther 46(7):836-844, 2008. doi: 10.1016/j.brat.2008.04.004
Symptomatologie du trouble de thésaurisation
Le trouble d'accumulation est typiquement chronique, avec peu ou pas de symptômes fluctuants ou de rémission spontanée.
Les patients ont un fort besoin de conserver des objets et éprouvent une détresse importante lorsqu'on les en sépare ou qu'on envisage de les en séparer. Les patients accumulent un grand nombre d'articles pour lesquels ils ont un espace insuffisant; les articles encombrent l'espace de vie au point que de grandes zones deviennent inutilisables, sauf pour stocker les articles amassés. Par exemple, des piles de journaux amassées peuvent remplir l'évier et recouvrir les tables et les cuisinières dans la cuisine, empêchant que ces surfaces soient utilisées pour préparer des repas.
Les symptômes de thésaurisation altèrent souvent le fonctionnement social, professionnel ou d'autres secteurs importants du fonctionnement. Par exemple, les patients peuvent ne pas autoriser d'autres sujets, dont des membres de la famille, des amis et des réparateurs, à rentrer chez eux parce qu'ils sont honteux de leur situation.
La thésaurisation peut engendrer des conditions de vie dangereuses (p. ex., en créant un risque d'incendie ou en augmentant le risque de chutes) et peut conduire à des expulsions ou à des problèmes juridiques.
Le syndrome de Noé est une forme de trouble de la thésaurisation dans lequel les patients accumulent un grand nombre d'animaux à qui ils ne fournissent pas une nutrition, une gestion des déchets et des soins vétérinaires adéquats, malgré une détérioration des animaux (p. ex., perte de poids, maladie) et/ou de l'environnement (p. ex., une surpopulation extrême, des situations très insalubres).
Le degré de perception est variable. Certains patients reconnaissent que les croyances et les comportements liés à la thésaurisation sont problématiques mais nombre d'autres, non.
Environ 80 à 90% des sujets qui ont un trouble de thésaurisation acquièrent également des articles (p. ex., des livres, des abonnements à des revues [1]).
Référence pour la symptomatologie
1. Frost RO, Tolin DF, Steketee G, et al: Excessive acquisition in hoarding. J Anxiety Disord 23(5):632-639, 2009. doi: 10.1016/j.janxdis.2009.01.013
Diagnostic du trouble de thésaurisation
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Le trouble de thésaurisation se distingue de l'accumulation transitoire (p. ex., comme lorsque la propriété est héritée) par sa persistance et d'autres signes; en outre, les patients refusent de donner ou vendre les objets amassés. Les collectionneurs (p. ex., de livres ou de figurines), comme les accumulateurs, peuvent acquérir et conserver un grand nombre d'objets, mais contrairement à la thésaurisation, les collections sont organisées et systématiques et ne compromettent pas de manière significative l'espace de vie nécessaire et ne perturbent pas leur utilisation normale ou le fonctionnement ou la sécurité de la maison.
Les critères diagnostiques du trouble de thésaurisation comprennent les suivants:
Les patients ont des difficultés persistantes pour jeter ou se séparer de biens, indépendamment de leur valeur réelle.
La difficulté à jeter est due au besoin ressenti de conserver les choses et à la détresse associée au fait de les jeter.
Les possessions accumulées envahissent les zones de vie active (c'est-à-dire, non pas les caves ou les zones de stockage) et perturbent l'utilisation normale de ces zones.
L'accumulation entraîne une souffrance importante ou altère le fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres secteurs importants de fonctionnement.
Traitement du trouble de thésaurisation
Thérapie cognitive et comportementale
Rôle limité de la pharmacothérapie
La thérapie cognitivo-comportementale adaptée au traitement des symptômes spécifiques de thésaurisation est généralement le traitement de première intention. Cependant, les essais cliniques de thérapie cognitivo-comportementale ont donné des résultats mitigés (1, 2). La thérapie vise à aider les patients à se débarrasser d'objets, à s'empêcher d'acquérir de nouveaux objets (si un excès d'acquisition pose un problème) et à améliorer leurs capacités de prise de décision.
Des techniques de motivation sont souvent nécessaires pour encourager les patients à participer au traitement et à y rester.
Il n'y a pas d'essais randomisés en faveur de l'utilisation de thérapies pharmacologiques pour le traitement du trouble de thésaurisation. Les interventions pharmacologiques peuvent être plus efficaces en cas de comorbidité (p. ex., troubles anxieux). Plusieurs petites études observationnelles de patients présentant un trouble de la thésaurisation traités par un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline ont vu une réduction de la gravité de la thésaurisation (3, 4).
Références pour le traitement
1. Rodgers B, McDonald S, Wootton BM: Cognitive behavioral therapy for hoarding disorder: An updated meta-analysis. J Affect 290:128-135, 2021. doi: 10.1016/j.jad.2021.04.067
2. Bodryzlova Y, Audet S-B, Bergeron K, et al: Group cognitive-behavioural therapy for hoarding disorder: Systematic review and meta-analysis. Health Soc Care Community 27(3):517-530. doi: 10.1111/hsc.12598
3. Saxena S, Sumner J: Venlafaxine extended-release treatment of hoarding disorder. Int Clin Psychopharmacol 29(5):266-2, 2014. doi: 10.1097/YIC.0000000000000036
4. Saxena S, Brody AL, Maidment KM, et al: Paroxetine treatment of compulsive hoarding. J Psychiatr Res 41(6):481-487, 2007. doi: 10.1016/j.jpsychires.2006.05.001
Points clés
La thésaurisation est généralement un trouble chronique dans lequel les patients accumulent des biens qui encombrent les espaces de vie, rendant ces zones très difficilement utilisables selon leur destination et parfois dangereuses.
Le fait de se défaire de ses biens provoque chez ces patients présentant un trouble d'accumulation une grande détresse.
Traiter par une thérapie cognitivo-comportementale adaptée au traitement des symptômes spécifiques de la thésaurisation. Si la thérapie cognitivo-comportementale n'est pas efficace, un essai d'inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine ou d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine-noradrénaline peut être envisagé, en particulier si le patient présente une comorbidité potentiellement réactive.
