Problemas de las trompas de Falopio (una trompa de Falopio obstruida o dañada) pueden impedir que los espermatozoides lleguen al óvulo o impedir que el óvulo o el óvulo fecundado (cigoto) se desplace desde el ovario al útero para ser implantado. Las anomalías en la pelvis, incluyendo el útero (como los miomas uterinos), pueden evitar que el óvulo se adhiera (se implante) en el revestimiento del útero y puede bloquear las trompas de Falopio.
Para identificar una anomalía de la trompa de Falopio u otra anomalía pélvica, los médicos pueden utilizar radiografías tomadas después de haber inyectado un agente de contraste radiopaco a través del cuello uterino (histerosalpingografía), realizar una ecografía después de inyectar una solución salina en el interior del útero (histerosonografía) o bien visualizar los órganos a través de un tubo de visualización (laparoscopio) introducido a través de una pequeña incisión practicada justo por debajo del ombligo.
El tratamiento depende del tipo y de la localización de la anomalía (trompas de Falopio o útero) y de la edad de la mujer, pero puede recomendarse la fecundación in vitro o la cirugía.
(Véase también Introducción a la esterilidad.)
Localización de los órganos reproductores femeninos
Ovulación e implantación
Causas
Los problemas derivados de las trompas de Falopio son la consecuencia de trastornos que bloquean o dañan las trompas, incluyendo lo siguiente:
Infecciones pélvicas (como la enfermedad inflamatoria pélvica)
Un embarazo previo ubicado en las trompas de Falopio (embarazo ectópico)
Cirugía en la pelvis o en la zona inferior del abdomen
Inflamación que dañe el útero y las trompas de Falopio (como la causada por la tuberculosis o la enfermedad inflamatoria intestinal)
Las bacterias, como por ejemplo las que pueden provocar enfermedad inflamatoria pélvica, pueden entrar en la vagina durante la actividad sexual con una pareja que tenga una infección de transmisión sexual, como la gonorrea. Las bacterias pueden propagarse desde la vagina para infectar el cuello del útero. A continuación, pueden ascender hacia el útero y, a veces, hasta las trompas de Falopio. Algunas bacterias como las clamidias pueden infectar las trompas de Falopio sin causar ningún síntoma. Estas infecciones pueden causar daños permanentes en las trompas de Falopio. Puede formarse tejido cicatricial y bloquear las trompas de Falopio.
Las anormalidades de la pelvis pueden bloquear las trompas o impedir que el óvulo se implante en el útero. Se incluyen los siguientes:
Bandas de tejido cicatricial (adherencias) que se forman entre estructuras que normalmente no están conectadas en el útero o la pelvis (síndrome de Asherman)
Anomalías congénitas del útero y de las trompas de Falopio
Las adherencias en el útero generalmente son causadas por infecciones o lesiones durante una cirugía, generalmente de dilatación y legrado (D y L). La cicatrización también puede afectar el cuello uterino, especialmente después de una infección, una lesión o una cirugía en el cuello uterino.
Diagnóstico
A veces, pruebas para la infección pélvica
Sonohisterografía (ecografía por infusión salina) o histerosalpingografía, si la sonohisterografía no está disponible
Histeroscopia para evaluar mejor las anomalías
Raravez, laparoscopia
Si se sospecha una infección pélvica se realizan pruebas para detectar gonorrea o infección por clamidias. El cribado de las infecciones de transmisión sexual es una parte habitual de los cuidados de rutina cuando las mujeres intentan quedarse embarazadas.
Se realizan procedimientos para determinar si las trompas de Falopio están obstruidas. Entre estos procedimientos se incluyen la histerosalpingografía, la sonohisterografía, la laparoscopia y la histeroscopia. Durante la laparoscopia y la histeroscopia, el diagnóstico y el tratamiento a menudo se realizan al mismo tiempo.
Sonohisterografía (sonografía por infusión salina)
La sonohisterografía se usa para detectar y/o evaluar con más profundidad los problemas de las trompas de Falopio y otras anomalías pélvicas.
Durante la ecografía se inyecta una solución salina en el interior del útero a través del cuello uterino para que el interior se distienda y las anomalías puedan verse más claramente. Si la solución fluye dentro de las trompas de Falopio, esto quiere decir que no están obstruidas.
La sonohisterografía es un procedimiento rápido y no requiere anestesia. Se considera más seguro que la histerosalpingografía porque no requiere radiación o la inyección de un medio de contraste.
Por razones desconocidas, la fertilidad de las mujeres jóvenes después de una sonohisterografía parece mejorar ligeramente si los resultados de dicha prueba son normales. Los médicos pueden esperar a ver si las mujeres jóvenes quedan embarazadas tras este procedimiento, antes de realizar pruebas adicionales del funcionamiento de las trompas de Falopio.
La ecohisterografía, cuando está disponible, ha reemplazado a la histerosalpingografía. La ecohisterografía tiene la ventaja de poder realizarse en el consultorio del médico, no requiere exposición a la radiación y, por lo general, es menos costosa que la histerosalpingografía.
Histerosalpingografía
En la histerosalpingografía se toman radiografías mientras se inyecta un agente de contraste radiopaco a través del cérvix (el cuello del útero). El contraste delimita o resalta el interior del útero y de las trompas de Falopio. Este procedimiento se realiza unos días después de finalizar el periodo menstrual y antes de que se produzca la ovulación. La histerosalpingografía no requiere anestesia. Es posible que se produzcan reacciones alérgicas al agente de contraste (incluido el yodo).
La histerosalpingografía (o uterosalpingografía) permite detectar algunos trastornos estructurales que pueden obstruir las trompas de Falopio. Sin embargo, en un 15% de los casos, la histerosalpingografía indica que las trompas de Falopio están obstruidas cuando no es así, lo que se denomina un resultado falso positivo.
Al igual que sucede con la sonohisterografía, después de una histerosalpingografía, la fertilidad de las mujeres jóvenes parece aumentar ligeramente si los resultados son normales.
Histeroscopia
Si se detecta una anomalía dentro del útero, los médicos pueden examinarlo con un instrumento que dispone de una cámara llamado histeroscopio que se inserta a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero. Si se detectan adherencias, un pólipo o un pequeño fibroma, se utilizan instrumentos insertados a través del histeroscopio para sacar o extirpar el tejido anormal, con lo que las posibilidades de que la mujer quede embarazada aumentan.
Laparoscopia
Si hay evidencias que sugieran que las trompas de Falopio están obstruidas, o que la mujer puede tener endometriosis, se inserta en la cavidad pélvica un pequeño tubo de visualización, denominado laparoscopio, mediante una pequeña incisión justo por debajo del ombligo. Suele hacerse bajo anestesia general. La laparoscopia permite a los médicos visualizar directamente el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Sin embargo, este procedimiento rara vez se indica para diagnosticar problemas en las trompas de Falopio.
Los instrumentos insertados a través del laparoscopio también pueden utilizarse para sacar o extirpar algún tejido anormal en la pelvis.
Tratamiento
Antibióticos, si se diagnostica una infección pélvica
Laparoscopia y/o histeroscopia para tratar o eliminar tejido anormal
Fecundación in vitro o, en mujeres jóvenes, a veces cirugía
Si se diagnostica una infección pélvica, se trata con antibióticos.
El tratamiento de los trastornos de las trompas de Falopio o de los trastornos pelvicos depende de la causa. A veces se extirpa tejido anormal (como miomas o pólipos uterinos) si se detecta durante una cirugía diagnóstica (por ejemplo, durante una histeroscopia o una laparoscopia).
Se puede realizar cirugía para reparar una trompa de Falopio dañada por un embarazo ectópico, una infección o un procedimiento de esterilización tubárica previa, especialmente en mujeres jóvenes si el daño no es grave. Sin embargo, después de estas operaciones, las posibilidades de un embarazo normal son pequeñas. Tanto antes de la intervención como una vez realizada, las posibilidades de un embarazo ectópico son más altas de lo normal. Por lo tanto, en su lugar se aconseja la fertilización in vitro.
Las tecnologías de reproducción asistida constituyen a menudo una necesidad o una alternativa, sobre todo en mujeres menores de 30 años.
