La queratitis amebiana es una infección corneal rara por especies de Acanthamoeba, que aparece típicamente en individuos que usan lentes de contacto.
Las especies de Acanthamoeba pueden causar queratitis destructiva crónica y progresiva en huéspedes normales. El factor de riesgo principal (en el 85% de los casos) es el uso de lentes de contacto, en particular durante la natación, o si se utiliza una solución de limpieza para lentes de contacto no estéril. Algunas infecciones aparecen después de una abrasión corneal.
Acanthamoeba están presentes en todo el mundo en el agua, el suelo, las aguas residuales y el polvo. También pueden hallarse en el agua corriente, las duchas, las bañeras con agua caliente y las unidades de aire acondicionado. El ciclo de vida de Acanthamoeba implica solo 2 etapas: quistes y trofozoítos (la forma infecciosa). Los trofozoítos forman quistes de doble pared, que resisten la erradicación. Ambas formas pueden ingresar al cuerpo por diversos medios (p. ej., ojos, membranas mucosas nasales, piel rota). Cuando Acanthamoeba entra al ojo, puede causar queratitis grave. En los pacientes infectados, pueden encontrarse quistes y trofozoítos en la córnea.
Síntomas y signos de queratitis amebiana
Las lesiones típicas en los pacientes con queratitis amebiana son dolorosas y producen una sensación de cuerpo extraño, eritema, fotosensibilidad, lagrimeo excesivo y disminución de la visión, pero en general sin síntomas sistémicos. Inicialmente, las lesiones pueden tener un aspecto dendriforme parecido queratitis por herpes simple. Luego se desarrollan infiltrados estromales en parches y a veces una lesión anular característica. En general, también se detecta uveítis.
Diagnóstico de la queratitis amebiana
Examen y cultivo de raspados corneales
La interconsulta con un oftalmólogo es importante para el diagnóstico y el tratamiento de la queratitis amebiana.
El diagnóstico de la queratitis amebiana se confirma mediante el examen de material raspado de la córnea teñido con Giemsa o tricrómico y con cultivo sobre medios especiales. El cultivo viral se realiza si se considera el herpes simple.
Tratamiento de la queratitis amebiana
Desbridamiento corneano
Clorhexidina tópica, polihexametileno biguanida, o ambos
La queratitis amebiana inicial superficial responde mejor al tratamiento.
Las lesiones epiteliales deben desbridarse y aplicarse un tratamiento farmacológico intensivo. La elección inicial es
Clorhexidina tópica al 0,02%
Polihexametileno biguanida tópico 0,02%
Ambos fármacos
Durante los primeros 3 días, el tratamiento se administra cada 1 a 2 horas. Otros fármacos tópicos utilizados como terapia complementaria son las diamidinas propamidina (0,1%) o la hexamidina (0,1%).
La identificación y el tratamiento temprano eliminaron la necesidad de indicar queratoplastias terapéuticas en la mayoría de los pacientes, que sigue siendo una opción cuando el tratamiento farmacológico fracasa. El tratamiento intensivo debe aplicarse durante el primer mes y se reduce en función de la respuesta clínica, aunque debe continuarse durante 6 a 12 meses. Las recidivas son frecuentes si el tratamiento se suspende en forma prematura.
Prevención de la queratitis amebiana
Para prevenir la queratitis amebiana, las lentes de contacto deben limpiarse y almacenarse siguiendo las recomendaciones de los profesionales de la salud visual y los fabricantes. Las manos deben lavarse bien antes de manipularlas. La solución debe mantenerse fresca, no reutilizarse y no rellenarse; nunca debe usarse agua corriente. No deben usarse soluciones caseras no estériles. Es preciso evitar el uso de lentes de contacto durante la práctica de natación o la ducha.
Conceptos clave
Las especies de Acanthamoeba pueden causar queratitis destructiva crónica y progresiva en huéspedes por lo demás sanos, sobre todo en usuarios de lentes de contacto de larga data.
Consulte con un oftalmólogo sobre su manejo.
Diagnóstico mediante el examen de material raspado de la córnea teñido con Giemsa o tricrómico y con cultivo sobre medios especiales.
La queratitis por herpes simple puede causar lesiones similares; si parece un posible diagnóstico, obtenga un cultivo viral.
Desbridamiento de las lesiones corneales y tratamiento con clorhexidina tópica, polihexametileno biguanida o ambas, más posiblemente una diamidina durante 6 a 12 meses.
Más información
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