Los contrioles periódicos de salud femenina pueden ser proporcionados por un ginecólogo, otro médico de salud de la mujer o un médico de atención primaria.
Las recomendaciones varían respecto de la frecuencia de las consultas de atención primaria o de atención preventiva ginecológica. El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (Colegio estadounidense de obstetras y ginecólogos, ACOG por sus siglas en inglés) recomienda visitas de rutina para todas las mujeres que son sexualmente activas o > 18 años. El ACOG recomienda que estos controles incluyan pruebas de cribado, evaluación, asesoramiento e inmunizaciones basadas en la edad y los factores de riesgo.
Los controles de salud femenina deben incluir la obtención de una historia clínica completa, que abarquen los síntomas o las preocupaciones actuales, así como los antecedentes médicos, quirúrgicos, ginecológicos y obstétricos, los antecedentes familiares y sociales, así como medicamentos y alergias. Si bien estas consultas se denominan en general controles de "salud femenina", la anamnesis ginecológica también puede ser relevante para pacientes de género diverso (1).
Durante un control de salud femenina, las pacientes pueden ser evaluadas o aconsejadas sobre
Sexo seguro
Atención preconcepcional
Perimenopausia y menopausia
Dependiendo de los antecedentes de vacunación contra el papilomavirus humano (HPV) y la edad de la paciente, debe ofrecerse la vacuna contra el HPV. Las personas que no están infectadas por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) pero que tienen alto riesgo (p. ej., una pareja que vive con HIV, comportamientos sexuales de alto riesgo o uso de drogas ilegales por vía intravenosa) deben recibir asesoramiento y se les debe ofrecer profilaxis previa a la exposición con antirretrovirales (PrEP), si corresponde (2).
Se deben realizar pruebas generales de salud y asesoramiento, como para detectar diabetes, hipertensión, o dislipidemia y otros trastornos, y alentar una dieta saludable y actividad física, como parte de una consulta de salud femenina a cargo de un médico de atención primaria y de algunos ginecólogos.
Examen pelviano
La decisión de realizar un examen pélvico debe tomarse de manera compartida entre la paciente y el médico (3). Pueden indicarse exámenes pélvicos si corresponde sobre la base de los síntomas, como parte de la detección sistemática con fines preventivos, o si una mujer expresa una preferencia por el examen después de revisar los riesgos y los beneficios. No hay datos suficientes para apoyar las recomendaciones a favor o en contra de la realización de un examen pélvico de detección sistemática en pacientes asintomáticas no embarazadas que no tienen mayor riesgo de alguna enfermedad ginecológica específica (p. ej., cáncer de ovario, cáncer de útero) (4). Además, no se indica un examen pélvico antes de iniciar o renovar la anticoncepción, salvo para un dispositivo intrauterino.
Las mujeres con factores de riesgo para cáncer ginecológico (p. ej., antecedentes de displasia cervical, exposición intrauterina a dietilestilbestrol [DES] o neoplasia ginecológica maligna previa) pueden requerir un cribado más frecuente y deben tratarse de acuerdo con las guías actuales.
Examen mamario
Al igual que el examen pélvico, la decisión de realizar una examen mamario debe ser una decisión compartida entre la paciente y el médico y se realiza cuando lo indiquen los antecedentes médicos o los síntomas o si la paciente expresa una preferencia por el examen (5).
Referencias
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Opinion No. 823: Health care for transgender and gender diverse individuals. Obstet Gynecol 137 (3):e75–e88, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004294
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Advisory: Preexposure Prophylaxis for the Prevention of Human Immunodeficiency Virus, June 2022
3. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Opinion No. 754: The utility of and indications for routine pelvic examination. Obstet Gynecol 132 (4):e174–e180, 2018 (reaffirmed 2020). doi: 10.1097/AOG.0000000000002895
4. US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al: Gynecological Conditions: Periodic Screening With the Pelvic Examination. Marzo, 2017
5. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Practice Bulletin Number 179: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women. Obstet Gynecol. 2017 (reaffirmed 2021);130(1):e1-e16. doi:10.1097/AOG.0000000000002158
6. Feltner C, Wallace I, Berkman N, et al. Screening for Intimate Partner Violence, Elder Abuse, and Abuse of Vulnerable Adults: An Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018 Oct. (Evidence Synthesis, No. 169.) Appendix F Table 1, IPV Screening Instruments. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK533715/table/appf.tab1/
7. Laelago T, Belachew T, Tamrat M. Effect of intimate partner violence on birth outcomes. Afr Health Sci. 2017;17(3):681-689. doi:10.4314/ahs.v17i3.10
