Antecedentes obstétricos y ginecológicos

PorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve University
Revisado/Modificado mar 2024
Vista para pacientes

Los antecedentes obstétricos y ginecológicos a menudo se consideran una parte específica de la historia clínica. Estos antecedentes incluyen condiciones médicas relacionadas con la salud reproductiva y ginecológica en general, incluidos embarazos, enfermedades, medicamentos y procedimientos.

Antecedentes obstétricos

La anamnesis obstétrica por lo general comienza con la evaluación de embarazos previos, incluyendo las fechas, los resultados y las complicaciones.

Para las pacientes embarazadas, use obtiene una anamnesis obstétrica más detallada en relación con embarazos previos y el embarazo actual.

Número de embarazos y paridad

La anamnesis obstétrica básica se documenta en un formato específico, que designa número de embarazos (gestaciones) y paridad.

El número de gestas (G) es el número de embarazos confirmados; el término "grávida" es el término que se emplea para una mujer que ha tenido al menos un embarazo.

La paridad (P) es el número de partos ≥ 20 semanas de gestación. Los números para la paridad se registran junto con otros resultados del embarazo:

El embarazo mñultiple se cuenta como 1 embarazo en términos de gravidez y paridad, salvo en el número de niños vivos (p. ej., para una mujer que ha tenido un embarazo único y un embarazo gemelar, con todos sus niños vivos, el número de niños vivos es 3).

En este formato de documentación, los números se registran como:

  • G (número de gestaciones) P (paridad o número de partos, que se registra con 4 números para embarazos de término, embarazos pretérmino, abortos y niños vivos)

Por ejemplo, los antecedentes de una paciente que ha tenido un parto a término, 1 par de gemelos nacidos a las 32 semanas, 1 aborto espontáneo y 1 embarazo ectópico se documentan como G4 P1-1-2-3.

Resultados obstétricos y complicaciones

Además de las gestaciones y los partos, la anamnesis obstétrica en una paciente no embarazada suele centrarse en las complicaciones obstétricas previas que pueden afectar los embarazos futuros o la salud reproductiva o general.

Los antecedentes obstétricos que pueden afectar los embarazos futuros incluyen

La anamnesis obstétrica que puede afectar la salud reproductiva o general en el futuro incluye

Referencias sobre los antecedentes obstétricos

  1. 1. Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC, Tan BK, Davies MJ, Gillies CL. Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;369:m1361. Publicado el 13 de mayo de 2020. doi:10.1136/bmj.m1361

  2. 2. Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women--2011 update: a guideline from the american heart association [published correction appears in Circulation. 2011 Jun 7;123(22):e624] [published correction appears in Circulation. 2011 Oct 18;124(16):e427]. Circulation. 2011;123(11):1243-1262. doi:10.1161/CIR.0b013e31820faaf8

  3. 3. Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, Rochat T, Stein A, Milgrom J. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet. 2014;384(9956):1775-1788. doi:10.1016/S0140-6736(14)61276-9

Antecedentes ginecológicos

La obtención de una anamnesis ginecológica consiste en preguntarles a las pacientes acerca de cualquier síntoma o preocupación que motivó la consulta. La anamnesis debe incluir antecedentes menstruales, antecedentes sexuales, síntomas o antecedentes de trastornos en las vías urinarias y condiciones y tratamientos ginecológicos previos o actuales.

Síntomas actuales: se exploran usando preguntas abiertas seguidas de preguntas específicas sobre lo siguiente:

Antecedentes menstruales, incluidos los siguientes:

  • Edad en la menarca o en la menopausia

  • Número de días de la menstruación

  • Longitud y regularidad del intervalo entre ciclos

  • Día de comienzo del último período menstrual (fecha de la última menstruación)

  • Fechas del período precedente (período menstrual previo)

  • Volumen de la menstruación

  • Expulsiión de coágulos: cualquier antecedente de expulsión de coágulos justifica una evaluación más profunda y la derivación a un ginecólogo

  • Cualquier síntoma que ocurra durante la menstruación (p. ej., dolor, cólicos, migrañas)

Los antecedentes menstruales individuales de cada paciente se comparan con los rangos normales para las características del ciclo menstrual (frecuencia, regularidad, duración y volumen del sangrado) (véase tabla Parámetros menstruales normales). Si se detectan alteraciones menstruales, se evalúa a la paciente para determinar el tipo y la etiología del sangrado uterino anormal.

En general, el flujo menstrual dura ≤ 8 días, con 24 a 38 días entre las menstruaciones; el promedio de sangre perdida es de 30 mL (rango, 13 a 80 mL), y la mayor pérdida se produce el segundo día. Una toalla higiénica o un tampón saturados absorben unos 5 a 15 mL. La medición objetiva del volumen menstrual solo se realiza en estudios de investigación, por lo que los médicos deben preguntarle a la paciente sobre el uso de compresas y tampones y la expulsión de coágulos de sangre a través de la vagina. Las descripciones que sugieren un flujo sanguíneo uterino abundante incluyen:

  • Saturación de ≥ 1 apósito o un tampón en 3 horas o menos

  • Saturación > 21 compresas o tampones por ciclo

  • Necesidad frecuente de cambiar el apósito o el tampón durante la noche para evitar la pérdida de sangre en la ropa o las sábanas

  • Expulsión de coágulos de sangre ≥ 1 pulgada (2,5 cm) de diámetro

Los calambres son comunes el día anterior y el primer día de la menstruación. El sangrado vaginal irregular, indoloro, escaso y anormalmente breve o prolongado sugiere una disfunción ovulatoria.

Todo sangrado vaginal posmenopáusico (en forma independiente del volumen, incluso sangrado intermitente o tinción rosada o marrón) requiere una evaluación adicional en busca de hiperplasia o cáncer endometrial. La menopausia se diagnostica 12 meses después del cese de la menstruación. Sin embargo, las mujeres perimenopáusicas pueden tener sangrado irregular, o el sangrado posmenopáusico puede ser malinterpretado como menstruación. Por lo tanto, cualquier sangrado abundante, irregular o prolongado en mujeres ≥ 45 años debe evaluarse con biopsia endometrial, independientemente de la etiología.

Los antecedentes ginecológicos incluyen antecedentes de

Antecedentes sexuales: deben obtenerse de una manera profesional y sin emitir juicios, e incluyen lo siguiente (véase CDC: A Guide to Taking a Sexual History):

  • Género de los miembros de la pareja

  • Conductas sexuales de alto riesgo (p. ej., parejas múltiples, riesgo o antecedentes de violencia sexual)

  • Método anticonceptivo (especialmente el uso de condones)

  • Preocupaciones sobre la función sexual (p. ej., dispareunia, interés sexual, excitación, orgasmo)

Los antecedentes médicos incluyen antecedentes de trastornos sistémicos como enfermedades hematológicas, autoinmunitarias, hepáticas, cardíacas y renales, diabetes mellitus e hipertensión. Debe registrarse todo trastorno hemorrágico o uso de medicamentos que afecten la coagulación (p. ej., aspirina), antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antidepresivos o antipsicóticos que afecten el eje hipotálamo-hipófiso-ovárico.

Los antecedentes sociales incluyen factores de estrés social, patrones de ejercicio y abuso de sustancias (incluido el tabaquismo) y un cuestionario sobre uso de drogas y alcohol. En las adolescentes, los antecedentes sociales incluyen la participación en deportes, la tasa de ausencia escolar y la disminución de la participación en pasatiempos/deportes, especialmente si están relacionadas con los ciclos menstruales.

Los antecedentes familiares incluyen neoplasias malignas, trastornos hemorrágicos, infertilidad, trastornos menstruales, miomas, endometriosis y enfermedades tiroideas en familiares de primero y segundo grado. Deben registrarse los antecedentes familiares de diabetes mellitus o trastornos de los lípidos o los triglicéridos, que pueden sugerir un síndrome de ovario poliquístico.

La revisión de los sistemas debe incluir todo cambio de peso, fatiga, hirsutismo, acné, cambios en la visión, cefaleas, galactorrea, cambios en los hábitos intestinales, dolor abdominal, intolerancia al calor/frío y síntomas urinarios y gastrointestinales. En los adolescentes, es importante el antecedente de vómitos autoinducidos, trastornos alimentarios, desnutrición o sangrado/hematomas espontáneos (epistaxis, encías sangrantes).

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