Interpretación de algunos hallazgos de la exploración física
Hallazgo | Posibles causas | Comentarios |
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Alteraciones hepáticas | ||
Hepatomegalia | Enfermedad hepática esteatótica Congestión venosa pasiva Hemorragia hepática (en un quiste o el parénquima) | — |
Masa palpable | Cáncer | — |
Aumento de la consistencia del hígado, forma irregular, bordes romos y algunos o ningún nódulo | — | |
Hipersensibilidad a la palpación | Congestión pasiva Hemorragia hepática | Debido a la ansiedad del paciente, muchas veces se sobrediagnostica Hipersensibilidad hepática verdadera (dolor profundo) desencadenado sobre todo a la percusión o compresión de la caja torácica En ocasiones, si es muy intenso, simula peritonitis |
Roces o soplos (poco frecuentes) | Tumor Telangiectasia hemorrágica hereditaria (Osler-Weber-Rendu) | — |
Trastornos extrahepáticos | ||
Hepatitis alcohólica si es crónica o grave Obstrucción de la vena hepática Carcinomatosis peritoneal Retención generalizada de líquido (p. ej., insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, hipoalbuminemia) | En forma típica, distensión abdominal, matidez migratoria a la palpación y onda líquida Podría no detectarse si el volumen es < 1500 mL | |
Venas abdominales dilatadas en forma macroscópica (cabeza de medusa) | Obstrucción de la vena cava inferior | — |
Esplenomegalia | Cirrosis no alcohólica | — |
Asterixis | Uremia Insuficiencia cardíaca si es grave | Temblor bilateral asincrónico de las manos en dorsiflexión (flapping) con los brazos hiperextendidos |
Hedor hepático | Aliento dulce y acre | |
Somnolencia y confusión | Fármacos Trastornos encefálicos o sistémicos | Inespecífico |
Consunción de los miembros y abdomen prominente con ascitis (hábito cirrótico) | Cirrosis si es avanzada Cánceres con metástasis peritoneales cuando el cuadro es avanzado | — |
Cirrosis asociada con el alcohol Fármacos Trastornos hipofisarios, genéticos, sistémicos y endocrinológicos | Atrofia testicular, disfunción eréctil, esterilidad y pérdida de la libido | |
En hombres, ginecomastia, pérdida del vello axilar o torácico y vello púbico con patrón femenino | Trastorno por consumo de alcohol si es crónico Fármacos Trastornos endocrinos | La ginecomastia se diferencia de la seudoginecomastia (en los hombres con sobrepeso) en el examen |
Ginecomastia y atrofia testicular | Trastorno por consumo de alcohol si es crónico Consumo de esteroides anabólicos Trastornos hipofisarios o endocrinológicos de otros tipos | — |
Embarazo Desnutrición grave Trastorno por consumo de alcohol si es crónico (posiblemente) | Después de la compresión, blanqueamiento con flujo sanguíneo dirigido periféricamente (hacia el exterior de la lesión) A medida que se incrementa el número de angiomas, podría aumentar el riesgo de desarrollar cirrosis grave y hemorragias varicosas Podría ser una variante normal (en general < 3) | |
Eritema palmar | Feminización (en los hombres) Embarazo Cánceres hematológicos Trastorno por consumo de alcohol si es crónico (posiblemente) | A menudo se evidencia mejor en las eminencias tenar e hipotenar |
En pacientes con cirrosis, hipocratismo digital | Es posible en las derivaciones portosistémicas avanzadas o en la cirrosis biliar Enfermedades pulmonares crónicas Cardiopatía cianótica Infección (p. ej., endocarditis infecciosa) crónica | — |
Hiperbilirrubinemia causada por enfermedades hepáticas o biliares, hemólisis, consumo de algunos fármacos o errores congénitos del metabolismo | Visible cuando la concentración de bilirrubina es > 2 hasta 2,5 mg/dL (> 34 hasta 43 micromol/L) Afecta las escleras (a diferencia de la carotenemia) | |
Pigmentación oscura de la piel, excoriaciones causadas por el prurito constante y xantelasmas o xantomas (depósitos cutáneos de lípidos) | Colestasis (que incluye colagitis biliar primaria) si es crónica | — |
Aumento del tamaño de la glándula parótida | Alcoholismo crónico (con frecuencia asociado con cirrosis alcohólica) | — |
Piel de color tiza o bronceada | Hemocromatosis con depósito de hierro y melanina | — |
Cirrosis asociada con el alcohol Alcoholismo crónico Tabaquismo Síndrome de dolor regional complejo Movimiento o vibración repetitiva | — | |