La artrocentesis del codo es el proceso de punción de la articulación del codo con una aguja para extraer líquido sinovial. Se describe el abordaje lateral.
(Véase también Evaluación del paciente con síntomas articulares y Evaluación del codo.)
Indicaciones de la artrocentesis del codo
Diagnóstico de la causa de un derrame sinovial (p. ej., infección, artritis inducida por cristales)
Extracción de un derrame sinovial y/o inyección de medicamentos como parte del tratamiento y para el alivio del dolor
Contraindicaciones para la artrocentesis del codo
Contraindicaciones absolutas
Infección de la piel o tejidos más profundos en el sitio previsto para la inserción de la aguja
Si es posible, debe utilizarse un sitio de punción alternativo, no infectado. Sin embargo, las articulaciones con inflamación aguda pueden estar calientes, dolorosas y eritematosas, lo que simula una infección extraarticular y dificulta la localización de un sitio de inserción no afectado. La ecografía puede ser útil; la visualización de un derrame articular por ecografía puede reforzar la decisión de realizar una artrocentesis a pesar del eritema circundante. NOTA: si se sospecha con intensidad una artritis infecciosa, debe realizarse una artrocentesis independientemente del eritema o de la ausencia de hallazgos ecográficos, porque la infección articular no debe pasar inadvertida.
Contraindicaciones relativas
Diátesis hemorrágica grave, que puede tener que corregirse antes de la artrocentesis; la anticoagulación terapéutica de rutina no es una contraindicación, sobre todo si se sospecha una infección
Prótesis articular, que es susceptible a la infección iatrogénica; la artrocentesis protésica articular debe por lo general estar a cargo de un cirujano ortopédico
Complicaciones de la artrocentesis del codo
Las complicaciones son raras e incluyen
Infección
Daño del tendón, el nervio o los vasos sanguíneos (punción traumática)
Equipo para artrocentesis del codo
Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada, alcohol isopropílico), gasas estériles, y guantes
Almohadillas no estériles
Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1%, aguja de calibre 25 a 30, jeringa de 3 a 5 mL)
Para la aspiración articular, una aguja de diámetro 20 o 22 de 25 a 38 mm y una jeringa de 10 a 20 mL
Recipientes apropiados para la recolección de líquido para pruebas de laboratorio (p. ej., recuento de células, cristales, cultivos)
Para la inyección intraarticular terapéutica, una jeringa que contiene un corticosteroide (p. ej., acetónida de triamcinolona en dosis de 20 a 30 mg o acetato de metilprednisolona en dosis de 40 mg) y/o un anestésico de acción prolongada (p. ej., bupivacaína al 0,25%), una aguja de diámetro 23 a 25, y una pinza hemostática para ayudar a cambiar las jeringas, si es necesario
Consideraciones adicionales para la artrocentesis del codo
Se requiere una técnica estéril para prevenir la contaminación microbiana tanto del espacio articular como del líquido sinovial aspirado.
Anatomía relevante para la artrocentesis del codo
La aguja se inserta justo distal al epicóndilo lateral, en la depresión que se siente entre el epicóndilo lateral, el cúbito y la cabeza del radio.
Artrocentesis del codo
La articulación humerocubital se aborda con el codo flexionado a 60° y la muñeca en pronación. Se introduce la aguja en la superficie lateral de la articulación, entre el epicóndilo lateral del húmero, el cúbito y la cabeza del radio. |
Posicionamiento para la artrocentesis del codo
Posicione al paciente en decúbito supino, sentado o semisentado con el codo flexionado 90° y el antebrazo en pronación con la palma hacia abajo.
Descripción paso a paso de la artrocentesis del codo
Palpe la cara lateral del codo para identificar la cabeza del radio, que se puede palpar mientras rota cuando el paciente prona y supina alternativamente la muñeca. También se debe identificar el epicóndilo lateral y la apófisis olecraneana. El derrame articular, si es palpable, se puede sentir entre estos tres puntos de referencia. Si lo desea, marque el sitio de la inserción con un rotulador para piel o preferiblemente con una muesca (antes de limpiar la piel).
Apoye el codo sobre una almohadilla. Prepare el área con un agente de limpieza para la piel, como clorhexidina o yodopovidona, luego use una toallita con alcohol para eliminar el agente.
Cree un habón de anestésico local sobre el sitio de entrada de la aguja mediante una aguja de diámetro 25 a 30.
Palpe los puntos de referencia.
Aspire la articulación con una aguja de diámetro 20 o 22 en una jeringa de 10 a 20 mL. Apuntando hacia el epicóndilo medial, inserte y avance la aguja. Tire del émbolo hacia atrás a medida que avanza. El líquido sinovial ingresa en la jeringa cuando se accede a la articulación.
Si la aguja toca el hueso, se retrae casi hasta la superficie de la piel y luego se redirige en un ángulo diferente.
Drenar todo el líquido de la articulación.
Si se van a administrar fármacos intraarticulares (p. ej., anestésicos, corticosteroides), se debe mantener inmóvil el centro de la aguja (usando una pinza hemostática si está disponible) mientras se retira la jeringa que contiene líquido sinovial y se reemplaza por la jeringa que contiene el fármaco. Si la aguja se ha mantenido en su lugar en el espacio articular, no habrá resistencia a la inyección del fármaco.
Después de inyectar un corticosteroide, se debe mover la articulación en toda la amplitud de movimiento para distribuir el fármaco por toda la articulación.
Inspeccionar el líquido en busca de sangre y grasa. Transfiera el líquido sinovial a los tubos y otros medios de transporte para análisis del líquido sinovial.
Aplique un vendaje adhesivo o uno estéril.
Cuidados posteriores a la artrocentesis del codo
El hielo, la elevación del miembro y los antiinflamatorios no esteroides orales (AINE) pueden ayudar a aliviar el dolor.
Aplique compresión si detecta sangrado en el sitio del procedimiento.
Si se ha administrado un anestésico intraarticular, debe prescribirse actividad articular limitada durante 4 a 8 horas.
Si se ha administrado un corticosteroide intraarticular, la articulación debe permanecer en reposo durante alrededor de 24 a 48 horas.
Si el paciente presenta mayor eritema, dolor y/o edema > 12 horas después del procedimiento, debe examinarse la articulación para detectar una posible infección.
Advertencias y errores comunes para la artrocentesis del codo
Cuidadosamente asegure la posición óptima antes de la punción articular.
Permitir tiempo suficiente para que la anestesia local surta efecto antes de continuar.
Para evitar dañar la membrana sinovial y el cartílago articular, no avance la aguja contra resistencia y no mueva la aguja una vez que ha comenzado a drenar el líquido sinovial.
Si la punta de la aguja debe ser reubicada, primero se debe retirar casi hasta la superficie de la piel y entonces se debe redirigir; no intente cambiar el ángulo de inserción mientras una aguja está incrustada en el tejido.
Recomendaciones y sugerencias para la artrocentesis del codo
Considere la posibilidad de hacer una ecografía si no hay un gran derrame evidente.
Tenga en cuenta también que el aumento de la temperatura, la hipersensibilidad y el eritema pueden cubrir una articulación artrítica con inflamación aguda, que simula una infección extraarticular.
Cuando se intenta diferenciar la artritis infecciosa de la infección de las estructuras suprayacentes (una contraindicación para la artrocentesis), la artritis infecciosa es más probable cuando se identifican los siguientes elementos:
Derrame articular
Dolor articular circunferencial e hipersensibilidad a la palpación de la cápsula
Dolor con el movimiento pasivo suave y con el movimiento activo de la articulación
Al inspeccionar el líquido, tenga en cuenta lo siguiente:
La hemartrosis provocada por una punción traumática tiende a ser hemática y no uniforme y tiende a coagularse.
