El juanete es una prominencia de la porción medial de la cabeza del primer metatarsiano. La causa suele ser una variación en la posición del primer hueso metatarsiano o del dedo gordo, como una angulación lateral de éste (deformación en valgo del dedo gordo [hallux valgus]). La laxitud en la primera articulación tarsometatarsiana permite que el metatarsiano rote en el plano frontal, lo que hace que la articulación del dedo gordo se deforme en el plano transversal y adquiera un ángulo lateral. Son frecuentes la artrosis secundaria y la formación de espolones. Los síntomas pueden incluir dolor y enrojecimiento, bursitis medial a la articulación y sinovitis leve. El diagnóstico suele ser clínico. El tratramiento consiste en el uso de un calzado amplio en su parte delantera, almohadillas protectoras y ortesis. En caso de bursitis o sinovitis, puede ser útil la inyección de corticoides. La intervención quirúrgica puede considerarse para el dolor refractario y la dificultad para la deambulación.
(Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo).
Los factores que contribuyen pueden incluir una pronación excesiva del pie, el uso de calzado ajustado y de punta, y en ocasiones traumatismos o una predisposición genética. La desalineación de la articulación produce artrosis con erosión del cartílago y formación de exostosis, con limitación del movimiento de la articulación (hallux limitus) o sin movimiento (hallux rigidus). En etapas tardías aparece una sinovitis, que produce hinchazón de la articulación. El calzado ajustado puede exacerbar los síntomas y puede desarrollarse una bolsa adventicia dentro de la prominencia medial a la articulación, que puede volverse dolorosa, hinchada e inflamada (véase figura Juanete).
Imagen cortesía de James C. Connors, DPM.
Juanete
Un juanete (hallux valgus) es una desviación lateral del hallux (primer dedo del pie) sobre el primer metatarsiano. |
Síntomas y signos del juanete
El síntoma inicial del dedo gordo valgo (hallux valgus o juanete) puede ser dolor en la prominencia de la articulación al utilizar cierto tipo de calzado. La cápsula articular puede estar dolorosa en cualquier etapa. Otros síntomas pueden incluir una hinchazón dolorosa, caliente, eritematosa, quística y móvil fluctuante en la zona medial (bursitis de la adventicia) y una hinchazón e inflamación leve que afecta toda la articulación, que es más circunferencial. En el hallux limitus o rigidus, hay restricción del movimiento articular pasivo, dolor a la palpación en la cara dorsolateral de la articulación y aumento de la dorsiflexión de la falange distal.
Diagnóstico de juanete
Evaluación clínica
El diagnóstico de un juanete es clínico; se reconoce fácilmente en el examen clínico.
La presencia de dolor circunferencial agudo intenso, calor, hinchazón y eritema sugiere diagnósticos alternativos como artritis gotosa o artritis infecciosa, que puede exigir el examen del líquido sinovial. Si se ven afectadas múltiples articulaciones, también debe considerarse la presencia de gota u otra enfermedad reumática sistémica.
Por lo general, no se necesitan radiografías con fines diagnósticos, pero las proyecciones con soporte de peso pueden ser útiles para determinar la extensión y la gravedad del daño de la primera articulación metatarsofalángica. Los hallazgos sugestivos incluyen una estrechez del espacio articular y espolones óseos que se extienden desde la cabeza del metatarso o, a veces, desde la base de la falange proximal. En la vista radiológica anteroposterior (AP), el primer metatarsiano se habrá desviado en dirección medial, lo que hace que la cabeza del metatarsiano sea prominente en el tejido blando medial. El hallux presenta un ángulo lateral y causa un desgaste excesivo sobre la superficie articular de la cara lateral de la cabeza del metatarsiano. El sesamoideo lateral aparece en el espacio intermetatarsiano. El hallux puede apoyase sobre el segundo dedo y, en casos de deformidad grave, puede ubicarse por encima o por debajo del segundo dedo del pie.
Tratamiento del juanete
Calzado de punta amplia, almohadillas para juanete, ortesis o una combinación de éstos
A veces, tratamiento quirúrgico de las complicaciones
Las molestias leves pueden aliviarse usando un calzado con horma ancha o de material estirable. De lo contrario, las almohadillas para juanete pueden proteger el área dolorida. También pueden intentarse separadores de dedos. Puede prescribirse también ortesis para redistribuir el peso y aliviar la presión de la articulación afectada.
Si el tratamiento conservador no es efectivo, debe considerarse cirugía para corregir la alineación ósea anormal y restaurar la movilidad articular. Si el paciente no está dispuesto a llevar zapatos grandes más amplios para acomodar el juanete puede considerarse la cirugía; sin embargo, se debe advertir al paciente acerca de la necesidad de usar dispositivos ortopédicos después de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia.
Para una bursitis asociada, la aspiración de la bolsa y la inyección de un corticosteroide pueden aliviar el dolor (véase Consideraciones para el uso de corticoides inyectables).
En el dolor articular, los antiinflamatorios orales no esteroideos (AINE) o una inyección intraarticular de una solución de corticoesteroides/anestésico pueden contribuir a la analgesia.
En el hallux limitus o el hallux rigidus, el tratamiento suele consistir en ortesis o zapatos que reduzcan el movimiento de la primera articulación metatarsofalángica. Algunos pacientes pueden experimentar alivio del dolor con una inyección de corticoesteroides. A veces, las intervenciones quirúrgicas (p. ej., osteotomía, artrodesis) pueden ser apropiadas en pacientes con dolor refractario a medidas conservadoras.
Conceptos clave
Un giro excesivo (supinación) de los tobillos, utilizando calzado ajustado y en punta, y en ocasiones un traumatismo, pueden aumentar el riesgo de prominencias en la primera articulación metatarsofalángica medial (juanetes).
Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón sinovial o quística, y la limitación de la movilidad articular pasiva.
Los hallazgos en la evaluación clínica confirman el diagnóstico.
Las radiografías del pie con soporte de peso son útiles para determinar la gravedad de la deformidad.
El tratamiento inicial consiste en el uso de calzado de horma ancha, separadores de dedos del pie, almohadillas para juanete, ortesis o una combinación de éstos.
Se reserva la cirugía para la corrección de la alineación ósea anormal y la restauración de la movilidad articular si la terapia conservadora no es eficaz.
