La entesopatía del tendón de Aquiles es el dolor en la inserción del tendón de Aquiles en la parte posterosuperior del calcáneo. El diagnóstico es clínico. Las radiografías en proyección lateral pueden mostrar entesofitos (espolones óseos). El tratamiento consiste en estiramiento, férulas y elevación del talón.
(Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo).
La causa de la entesopatía del tendón calcáneo (de Aquiles) es una tracción crónica del tendón mencionado sobre el calcáneo. Algunos factores son la contracción o acortamiento de los músculos de la pantorrilla (por un estilo de vida sedentario y obesidad) y el sobreuso atlético. La entesopatía puede ser causada por una espondiloartropatía. Algunos antibióticos fluoroquinolonas aumentan el riesgo de tendinopatía del tendón calcáneo (de Aquiles) y rotura tendinosa, en especial en personas mayores de 60 años.
Es característico el dolor en la parte posterior del talón por debajo del borde del calzado durante la deambulación. El dolor a la palpación del tendón en el sitio de inserción en un paciente con estos síntomas es diagnóstico. La dorsiflexión manual del tobillo durante la palpación exacerba el dolor. La entesitis recurrente y multifocal requiere evaluación (anamnesis y examen físico) de espondiloartropatía.
Tratamiento de la entesopatía del tendón de Aquiles
Estiramiento, férulas y elevación del talón
Si está presente, tratamiento de la espondiloartropatía
La fisioterapia es esencial en los programas de ejercicios ambulatorios con técnicas de estiramientos de los músculos de la pantorrilla durante 10 min 2 a 3 veces al día. El paciente puede ejercer presión posterior para estirar el músculo de la pantorrilla mientras se enfrenta a una pared a la longitud de los brazos, con las rodillas extendidas y el pie en dorsiflexión por el peso corporal del paciente (estiramiento del gastrocnemio en posición de pie). Para minimizar la tensión sobre el tendón calcáneo (de Aquiles) al apoyar el peso del cuerpo, el paciente debe mover activamente el pie y el tobillo en su amplitud de movimiento durante 1 min al levantarse y después de largos períodos de descanso. Pueden prescribirse también férulas nocturnas para un estiramiento pasivo durante el sueño y para prevenir las retracciones.
Deben utilizarse elevaciones del talón en forma temporaria para disminuir la presión sobre el tendón durante la posición de pie y aliviar el dolor. Incluso si el dolor es sólo en un talón, se deben levantar los talones de forma bilateral para evitar la alteración de la marcha y posible dolor de cadera o lumbar secundario (compensatorio).
En los pacientes con entesopatía del tendón calcáneo (de Aquiles) relacionada con una espondiloartropatía subyacente, el tratamiento con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o un agente biológico (p. ej., inhibidor del TNF) puede ser beneficioso.
Para las formas más recalcitrantes de entesopatía del tendón de Aquiles se puede considerar la terapia de activación extracorpórea del pulso, también conocida como terapia por onda de choque extracorpórea. En la terapia de activación extracorpórea de pulso, se suministran ondas de pulso de baja frecuencia localmente mediante un aplicador manual. La onda de presión pulsada es una técnica segura y no invasiva que se cree que estimula el metabolismo y mejora la circulación de la sangre, lo que ayuda a regenerar el tejido dañado y acelerar la curación. Algunos datos han mostrado una mejoría en los síntomas y los resultados funcionales con la terapia de activación extracorpórea de pulso (1); sin embargo, se necesita evidencia adicional de alta calidad para determinar la duración y la frecuencia de los tratamientos (2).
Referencias del tratamiento
1. Rompe JD, Furia J, Maffulli N: Eccentric loading compared with shock wave treatment for chronic insertional Achilles tendinopathy. A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am 90(1):52-61, 2008. doi:10.2106/JBJS.F.01494
2. Fan Y, Feng Z, Cao J, Fu W: Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for Achilles tendinopathy: a meta-analysis. Orthop J Sports Med 8(2):2325967120903430, 2020. Publicado el 27 de febrero de 2020. doi:10.1177/2325967120903430
