La sesamoiditis es el dolor en los huesos sesamoideos por debajo de la cabeza del primer metatarsiano, acompañado o no de inflamación o fractura. El diagnóstico suele ser clínico. El tratamiento consiste en la modificación del calzado y ortesis.
Image courtesy of James C. Connors, DPM.
La sesamoiditis es una causa frecuente de metatarsalgia. Los 2 huesos sesamoideos de forma semilunar se localizan dentro del tendón del flexor corto del dedo gordo del pie y ayudan al pie en la locomoción. El hueso medial es el sesamoideo tibial y el hueso lateral es el sesamoideo peroneo. Un traumatismo directo o un cambio de posición de los sesamoides debido a alteraciones en la estructura del pie (p. ej., desplazamiento lateral de un sesamoideo debido a una desviación lateral del dedo gordo) puede provocar dolor en los sesamoideos. La sesamoiditis es frecuente en bailarines, corredores y en personas con arco alto del pie o que usan tacos altos. Muchas personas con juanetes tienen sesamoiditis tibial. Esto a veces puede confundirse clínicamente con gota.
(Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo).
Huesos del pie
Síntomas y signos de la sesamoiditis
El dolor en la sesamoiditis se sitúa por debajo de la cabeza del primer metatarsiano; suele empeorar al caminar y al utilizar calzados con suela delgada flexible o tacos altos. En ocasiones, puede haber inflamación, que produce calor y hinchazón leves o enrojecimiento que puede extenderse en dirección medial y afectar la primera articulación metatarsofalángica. La fractura de los sesamoideos también causa dolor, hinchazón moderada y posiblemente inflamación.
Diagnóstico de la sesamoiditis
Evaluación clínica
Artrocentesis si hay inflamación circunferencial de las articulaciones
Estudios por la imagen si se sospecha fractura, artrosis o desplazamiento
Con el pie y el dedo gordo en dorsiflexión, el examinador debe inspeccionar la cabeza del metatarsiano y palpar cada sesamoideo. El dolor a la presión se localiza en un sesamoideo, por lo general, el sesamoideo tibial. La presencia de tejido hiperqueratósico puede indicar que el dolor es causado por una verruga o un callo único.
Si una inflamación produce edema circunferencial alrededor de la primera articulación metatarsofalángica, se indica artrocentesis para excluir gota y artritis infecciosa.
Si se sospecha fractura, artrosis o desplazamiento, debe hacerse radiografía. Los sesamoideos separados por cartílago o tejido fibroso (sesamoideos bipartitos) pueden simular una fractura en la radiografía. Si las radiografías son ambiguas, está indicada la RM para el diagnóstico.
Tratamiento de la sesamoiditis
Nuevo calzado, ortesis o ambos
En pacientes con sesamoiditis, el simple acto de no usar los zapatos que causan dolor puede ser suficiente. Si los síntomas de la sesamoiditis persisten, se prescriben compresas de descarga, zapatos con suela gruesa y ortesis que ayudan a reducir la presión de los sesamoideos. Si hay fractura sin desplazamiento, puede ser suficiente un tratamiento conservador, que puede incluir una inmovilización de la articulación con un calzado quirúrgico plano, rígido.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y la inyección de un corticoide/anestésico local pueden ser útiles (véase Consideraciones para el uso de corticoides inyectables). Si bien la extirpación quirúrgica del sesamoideo puede ayudar en casos resistentes al tratamiento, ésta es polémica pues puede alterar la biomecánica y la movilidad del pie. En caso de inflamación, el tratamiento incluye medidas conservadoras más infiltración local de una solución de corticoide/anestésico para ayudar a reducir los síntomas.
Conceptos clave
Bailarines, corredores, y personas que tienen pies de arco alto, usan tacones altos, o que tienen juanetes pueden desarrollar dolor en los sesamoideos debajo de la cabeza del primer metatarsiano.
El dolor empeora en posición de pie, y con calzado inadecuado.
El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos; se deben excluir la infección y la gota con análisis de líquido sinovial cuando hay hinchazón y se debe excluir la sospecha de fractura con radiografías y, a veces, RM.
Prescribir zapatos nuevos de suela gruesa, almohadillas de descarga y ortesis que disminuyan la presión sobre los sesamoideos.
