Las vitaminas pueden ser
Liposolubles (vitaminas A, D, E y K)
Hidrosolubles (vitaminas B y C)
Las vitaminas del complejo B incluyen la biotina, el ácido fólico, la niacina, el ácido pantoténico, la riboflavina (B2), la tiamina (B1), la B6 (p. ej., piridoxina) y la B12 (cobalaminas).
Para los requerimientos dietéticos, fuentes, funciones, efectos de las deficiencias y toxicidades, niveles plasmáticos y dosificaciones terapéuticas usuales de las vitaminas, véase tablsa Ingestión diaria recomendada de vitaminas y Fuentes, funciones y efectos de las vitaminas.
Los requerimientos dietéticos de vitaminas (y otros nutrientes) se expresan como ingestión diaria recomendada (DRI, por su sigla en inglés). Existen tres tipos de DRI:
Aportes dietéticos recomendados: los aportes dietéticos recomendados son niveles promedio de ingesta diaria ajustados para satisfacer las necesidades del 97 al 98% de las personas sanas.
Ingestión adecuada (AI, por su sigla en inglés): cuando los datos para calcular un RDA son insuficientes, los AI se basan en cálculos empíricos o experimentales de la ingestión de los nutrientes por la población sana.
Nivel superior tolerable de ingestión (UL, por su sigla en inglés): el UL es la máxima cantidad de un nutriente que la mayoría de los adultos pueden ingerir por día sin riesgo de sufrir efectos adversos.
En los países con bajas tasas de inseguridad alimentaria, las deficiencias de vitaminas se deben principalmente de los siguientes factores:
Pobreza
modas alimentarias
Medicamentos, fármacos y alimentos (véase Interacciones entre nutrientes y fármacos y la tabla Posibles interacciones entre vitaminas y fármacos)
Alimentación parenteral suplementada en forma inadecuada y prolongada
La deficiencia vitamínica leve es frecuente en adultos mayores débiles o institucionalizados que tienen desnutrición calórico-proteica.
En los países con altas tasas de inseguridad alimentaria, las deficiencias de vitaminas pueden deberse a la falta de acceso a los nutrientes.
Las deficiencias de vitaminas hidrosolubles (excepto la vitamina B12) pueden desarrollarse semanas a meses después de aparecida la desnutrición. Las deficiencias de vitaminas liposolubles y de vitaminas B12 tardan > 1 año en desarrollarse porque el cuerpo las almacena en cantidades relativamente grandes. La ingestión de cantidades suficientes de vitaminas para prevenir las deficiencias clásicas de vitaminas (como el escorbuto o el beriberi) puede no ser adecuada para mantener una salud óptima. Esto aún genera controversia y demanda investigaciones más detalladas.
La dependencia vitamínica es el resultado de un defecto genético que afecta el metabolismo de una vitamina. En algunos casos, dosis de vitaminas tan altas como 1000 veces los DRI mejoran la función de la vía metabólica alterada.
La toxicidad vitamínica (hipervitaminosis) suele ser resultado de la ingestión de megadosis de vitaminas A, D, C, B6 o niacina.
Muchas personas comen de manera irregular, por lo que los alimentos solos pueden proporcionar cantidades subóptimas de cada vitamina. En estos casos, puede aumentar el riesgo de algunos cánceres o de otras enfermedades. Sin embargo, el último informe de 2022 del US Preventive Services Task Force encuentra que, después de una revisión exhaustiva de la investigación científica, no hay evidencia suficiente de que los suplementos multivitamínicos diarios o la suplementación de vitaminas y minerales individuales puedan reducir la incidencia de cáncer o prevenir la enfermedad cardiovascular (1) en adultas no gestantes no hositalizadas.
Ingestión diaria recomendada de vitaminas
Edad | Folato (mcg) | Niacina (mg NE*) | Riboflavina (mg) | Tiamina (mg) | Vitamina A (mcg) | Vitamina B6 (mg) | Vitamina B12 (mcg) | Vitamina C (mg) | Vitamina D (UI)† | Vitamina E (mg) | Vitamina K (mcg) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Lactantes | |||||||||||
0–6 meses | 65 | 2 | 0,3 | 0,2 | 400 | 0,1 | 0,4 | 40 | 400 | 4 | 2,0 |
7–12 meses | 80 | 4 | 0,4 | 0,3 | 500 | 0,3 | 0,5 | 50 | 400 | 5 | 2,5 |
Niños | |||||||||||
1–3 años | 150 | 6 | 0,5 | 0,5 | 300 | 0,5 | 0,9 | 15 | 600 | 6 | 30 |
4–8 años | 200 | 8 | 0,6 | 0,6 | 400 | 0,6 | 1,2 | 25 | 600 | 7 | 55 |
Varones | |||||||||||
9-13 años | 300 | 12 | 0,9 | 0,9 | 600 | 1,0 | 1,8 | 45 | 600 | 11 | 60 |
14-18 años | 400 | 16 | 1,3 | 1,2 | 900 | 1,3 | 2,4 | 75 | 600 | 15 | 75 |
19–70 años | 400 | 16 | 1,3 | 1,2 | 900 | 1,3 | 2,4 | 90 | 600 | 15 | 120 |
> 70 años | 400 | 16 | 1,3 | 1,2 | 900 | 1,7 | 2,4 | 90 | 800 ‡ | 15 | 120 |
Mujeres | |||||||||||
9-13 años | 300 | 12 | 0,9 | 0,9 | 600 | 1,0 | 1,8 | 45 | 600 | 11 | 60 |
14-18 años | 400 | 14 | 1,0 | 1,0 | 700 | 1,2 | 2,4 | 65 | 600 | 15 | 75 |
19–70 años | 400 | 14 | 1,1 | 1,1 | 700 | 1,3 | 2,4 | 75 | 600 | 15 | 90 |
> 70 años | 400 | 14 | 1,1 | 1,1 | 700 | 1,5 | 2,4 | 75 | 800 ‡ | 15 | 90 |
Mujeres embarazadas | |||||||||||
19–50 años | 600 | 18 | 1,4 | 1,4 | 770 | 1,9 | 2,6 | 85 | 600 | 15 | 90 |
Mujeres que amamantan | |||||||||||
19–50 años | 500 | 17 | 1,6 | 1,4 | 1300 | 2,0 | 2,8 | 120 | 600 | 19 | 90 |
Límite superior (UL)§ | |||||||||||
1000 | 35 | ND | ND | 3000 | 100 | ND | 2000 | 4000 | 1000 | ND | |
NOTA: los aportes dietéticos recomendadoss (RDA, Recommended dietary allowances, por su sigla en inglés) se muestran en letra normal. Los RDA se determinan para alcanzar las necesidades del 97 a 98% de la población sana. La ingesta adecuada (IA) se muestra en negrita. Cuando los datos para calcular los RDA para un nutriente son insuficientes, los AI se basan en cálculos empíricos o experimentales de la ingestión de los nutrientes por la población sana. | |||||||||||
* 1 equivalente de niacina (NE) es igual a 1 mg de niacina o 60 mg de triptófano de la dieta. | |||||||||||
†200 UI de vitamina D es igual a 5 mcg de colecalciferol. | |||||||||||
‡800 UI de vitamina D es la reocmendación para personas ≥ 70 años. | |||||||||||
§UL (tolerable upper intake level [nivel máximo de consumo tolerable]) es la máxima cantidad de un nutriente que la mayoría de los adultos pueden ingerir por día sin riesgo de sufrir efectos adversos. Cuanto más se exceda el UL, mayor es el riesgo de efectos adversos. | |||||||||||
UI = unidades internacionales; ND = no determinado por falta de datos (las fuentes deben limitarse a los alimentos); RAE = equivalentes de la actividad del retinol (1 mcg RAE de precursor de vitamina A = 3,33 unidades). | |||||||||||
Data from Institute of Medicine (US) Subcommittee on Interpretation and Uses of Dietary Reference Intakes (DRIs); Institute of Medicine (US) Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes: DRI Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary Assessment. Washington (DC): National Academies Press (US); 2000. | |||||||||||
Fuentes, funciones y efectos de las vitaminas
Nutriente | Fuentes principales | Funciones | Efectos de la deficiencia y la toxicidad |
|---|---|---|---|
Folato (ácido fólico) | Verduras de hojas verdes crudas, frutas, carnes de vísceras (p. ej., hígado), cereales y panes enriquecidos | Maduración de los eritrocitos Síntesis de purinas, pirimidinas y metionina Desarrollo del sistema nervioso central | Deficiencia: anemia megaloblástica; defectos congénitos del tubo neural, confusión |
Niacina (ácido nicotínico, nicotinamida) | Hígado, carnes rojas, pescado, aves de corral, legumbres, cereales y panes integrales o enriquecidos | Reacciones de óxido-reducción Metabolismo celular y de los hidratos de carbono | Deficiencia: pelagra (dermatitis, glositis, disfunción gastrointestinal y del sistema nervioso central) Toxicidad: rubor |
Riboflavina (vitamina B2) | Leche, queso hígado, carne, huevos, productos con cereales enriquecidos | Metabolismo de los hidratos de carbono y las proteínas Integridad de las membranas mucosas | Deficiencia: queilosis, estomatitis angular, vascularización córnea |
Tiamina (vitamina B1) | Granos, carnes (en especial, cerdo e hígado), productos con cereales enriquecidos, nueces, legumbres, patatas | Metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos, aminoácidos y alcohol Función de las neuronas centrales y periféricas Función miocárdica | Deficiencia: beriberi (neuropatía periférica, insuficiencia cardíaca), síndrome de Wernicke-Korsakoff |
Vitamina A (retinol) | Como precursor vitamínico: aceite de hígado de pescado, hígado, yemas de huevo, manteca, productos lácteos fortificados con vitamina A Como precursores carotenoides: vegetales verdes y amarillos, frutas amarillas y naranjas | Formación de rodopsina (un pigmento fotorreceptor en la retina) Integridad de los epitelios Estabilidad de los lisosomas Síntesis de glucoproteínas | Deficiencia: ceguera nocturna, hiperqueratosis folicular, xeroftalmia, queratomalacia, mayor morbilidad y mortalidad en niños pequeños Toxicidad: cefalea, descamación de la piel, hepatoesplenomegalia, hipertensión endocraneana, edema de papila, hipercalcemia |
Vitaminas del complejo B6 (piridoxina, piridoxal, piridoxamina) | Carne de vísceras (p. ej., hígado), cereales, pescados, legumbres | Metabolismo del nitrógeno (p. ej., transaminaciones, síntesis del hemo y de las porfirinas, conversión del triptófano en niacina) Biosíntesis de ácidos nucleicos Metabolismo de los ácidos grasos, lípidos y aminoácidos | Deficiencia: convulsiones, anemia, neuropatías, dermatitis seborreica Toxicidad: neuropatía periférica |
Vitamina B12 (cobalaminas) | Carnes (p. ej., ternera, cerdo, vísceras, aves de corral), huevos, cereales fortificados, leche y productos lácteos, almejas, ostras, atún, salmón | Maduración de eritrocitos, función neural, síntesis de DNA, síntesis y reparación de la mielina | Deficiencia: anemia megaloblástica, déficits neurológicos (confusión, parestesias, ataxia) |
Vitamina C (ácido ascórbico) | Frutas cítricas, tomates, patatas, brócoli, frutillas, pimientos dulces | Formación de colágeno Salud ósea y de los vasos sanguíneos Producción de carnitina, hormonas y aminoácidos Cicatrización de heridas | Deficiencia: escorbuto (hemorragias, pérdida de los dientes, gingivitis, defectos óseos) |
Vitamina D (colecalciferol, ergocalciferol) | Radiación con rayos ultravioleta B de la piel (fuente principal), productos lácteos fortificados (fuente principal dietética), aceites de hígado de pescado, pescados grasos, hígado | Absorción de calcio y fosfato Mineralización y reparación óseas Reabsorción tubular de calcio Función tiroidea y de la insulina, mejoría de la función inmunitaria, disminución del riesgo de enfermedades autoinmunitarias | Deficiencia: raquitismo (en ocasiones asociado a tetania), osteomalacia Toxicidad: hipercalcemia, anorexia, insuficiencia renal, calcificaciones metastásicas |
Vitaminas del grupo E (alfa-tocoferol, otros tocoferoles) | Aceites vegetales, nueces | Antioxidante intracelular Elimina los radicales libres de las membranas biológicas | Deficiencia: hemólisis eritrocitaria, déficits neurológicos Toxicidad: predisposición a hemorragias |
Vitaminas del grupo K (filoquinona, menaquinonas) | Vegetales de hojas verdes (en especial, espinaca, lechuga y coles), brotes de soja, aceites vegetales Bacterias del tracto gastrointesinal después del período neonatal | Formación de protrombina, otros factores de la coagulación y proteínas óseas | Deficiencia: sangrado por deficiencia de protrombina y otros factores, osteopenia |
Interacciones potenciales entre vitaminas y fármacos
Nutriente | Fármaco |
|---|---|
Antibióticos, antiepilépticos | |
Alcohol, 5-fluorouracilo, metformina, metotrexato, anticonceptivos orales, anticonvulsivos (p. ej., fenobarbital, fenitoína, primidona), triamtireno, trimetoprima | |
Alcohol, isoniacida | |
Alcohol, barbitúricos, fenotiacinas, diuréticos tiacídicos, antidepresivos | |
Alcohol; anticonceptivos orales, antagonistas de la tiamina en el café, té, pescado crudo y col roja | |
Colestiramina, aceite mineral | |
Alcohol, antiepilépticos, corticosteroides, cicloserina, hidralazina, isoniacida, levodopa, anticonceptivos orales, penicilamina | |
Antiácidos, metformina, óxido nitroso (exposición crónica) | |
Corticosteroides | |
Antipsicóticos, corticosteroides, aceite mineral, anticonvulsivos, rifampicina | |
Aceite mineral, warfarina | |
Antibióticos, antiepilépticos, aceite mineral, rifampicina, warfarina |
Referencia
1. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al: Vitamin, mineral, and multivitamin supplementation to prevent cardiovascular disease and cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 327(23):2326-2333, 2022. doi:10.1001/jama.2022.8970
