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Certaines causes de douleur dans et autour d'une seule articulation

Cause

Signes évocateurs

Diagnostic*

Arthrite microcristalline, généralement causée par des cristaux d'acide urique (goutte) ou arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium (arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium) et parfois par des cristaux d’hydroxyapatite de calcium

Des épisodes aigus récurrents, autolimités, de mono-arthrite, le plus souvent de la première articulation métatarsophalangienne, de la cheville ou du genou (goutte) ou du poignet ou du genou (arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium)

Tophi goutteux parfois visibles (généralement au niveau des structures péri-articulaires)

Arthrocentèse avec recherche de cristaux

Parfois, échographie

Parfois, TDM bi-énergie

Parfois, radiographies pour les dépôts transitoires d'hydroxyapatite dans la périarthrite calcifiée

Hémarthrose

Douleur aiguë et épanchement spontané ou après un traumatisme

Typiquement, un trouble connu de l'hémostase

Arthrocentèse

Arthrite septique (p. ex., bactérienne, mycosique, virale, mycobactérienne, spirochétienne)

Apparition aiguë ou subaiguë de la douleur, de l'augmentation de volume et de la chaleur, souvent avec une diminution de l'amplitude des mouvements

Plus fréquente chez les patients immunodéprimés, les patients qui s'injectent des drogues, les diabétiques, les patients ayant pris précédemment des antibiotiques ou présentant des facteurs de risque d'infections sexuellement transmissibles, ainsi que chez les patients âgés souffrant de multiples comorbidités

Arthrocentèse avec numération cellulaire, coloration de Gram et cultures

Maladie de Lyme

Arthrite mono- ou oligoarticulaire à un stade ultérieur de la maladie de Lyme

Les manifestations précédentes de la maladie de Lyme, tels que l'érythème migrant, la fièvre, la sensation de malaise et/ou les myalgies faisant suite à une morsure de tique dans une zone d'endémie

Un test sérologique à la recherche d'anticorps anti-Borrelia burgdorferi

Arthrose

Douleur chronique indolente avec ou sans gonflement, généralement chez l'adulte âgé

Hypertrophie osseuse

Parfois, l'obésité, une anamnèse de surutilisation articulaire (p. ex., chez les athlètes professionnels), et/ou une augmentation de volume osseux

Radiographie

Ostéomyélite adjacente à une articulation (rare)

Fièvre associée à une douleur mal localisée sans gonflement ni rougeur des articulations

Radiographie plus scintigraphie osseuse, TDM ou IRM

Biopsie osseuse avec culture

Ostéonécrose (nécrose aseptique)

Souvent prise de corticostéroïdes ou drépanocytose passées ou actuelles

Souvent asymptomatiques chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé

Radiographie plus IRM ou TDM

Maladies périarticulaires (p. ex., bursite, épicondylite, tendinite, ténosynovite)

Douleur lors des mouvements actifs ou contre résistance des articulations; douleur minime lors des mouvements passifs et de compression de l'articulation

Les points douloureux et parfois un gonflement et/ou un érythème de la bourse, du tendon au site d'insertion, ou d'une autre structure périarticulaire (p. ex., le fascia); une sensibilité minimale localisée à l'articulation, aucun épanchement

L'anamnèse et l'examen clinique

Parfois, aspiration du liquide de la bourse pour une coloration de Gram, une culture, une numération cellulaire et une analyse des cristaux

L'arthrite psoriasique (qui provoque plus souvent une douleur oligoarticulaire ou polyarticulaire et non monoarticulaire)

Habituellement grand épanchement articulaire dans l'articulation douloureuse, souvent chez un patient atteint de psoriasis

Peut se produire avec une dactylite ou une enthésopathie

L'anamnèse et l'examen clinique

Radiographie

Traumatisme (p. ex., entorse, déchirure méniscale, fracture)

Apparition après un traumatisme important et généralement récent

Radiographie

Parfois, IRM (p. ex., si la radiographie est normale) et/ou arthroscopie

Tumeur

Douleur insidieuse, lente et progressive, et pour finir constante, généralement avec un gonflement des articulations

Radiographie plus IRM

* Les patients qui présentent des épanchements ou une inflammation articulaires aigus doivent subir une ponction articulaire (avec numération cellulaire, coloration de Gram, cultures et recherche de cristaux) et habituellement la vitesse de sédimentation érythrocytaire et la protéine C réactive. Les radiographies sont souvent inutiles.