Les troubles obsessionnels compulsifs sont caractérisés par des obsessions et/ou des compulsions. Les obsessions sont des idées irrésistibles, persistantes, des images ou des impulsions à faire quelque chose. Les compulsions sont des impulsions pathologiques, qui, si elles rencontrent une résistance, entraînent une anxiété et une détresse excessives. Les obsessions et compulsions entraînent un grand désarroi et perturbent la vie scolaire ou sociale. Le diagnostic repose sur les critères cliniques. Le traitement repose sur une thérapie comportementale et la prise d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
(Voir aussi Trouble obsessionnel-compulsif chez les adultes.)
L'âge moyen d'apparition du trouble obsessionnel-compulsif est de 19 à 20 ans; environ 21% des cas commence avant 10 ans (1).
Le trouble obsessionnel-compulsif comprend plusieurs troubles connexes, dont
Certains enfants, en particulier les garçons, présentent également des tics.
Références générales
1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al: Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 62(6):593-602, 2005. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.593
Étiologie
Des études suggèrent qu'il existe une composante familiale (1). Les réseaux de gènes des troubles obsessionnels compulsifs sont très complexes et comprennent ceux impliqués dans la transmission synaptique, le développement neurologique et les systèmes immunitaire et inflammatoire (2). Les examens de neuro-imagerie indiquent un problème possible au niveau des circuits cortico-striataux-thalamiques (3).
Certains cas d'apparition aiguë (du jour au lendemain) ont été associés à une infection (4, 5). Ceux qui sont associés aux streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A sont appelés PANDAS (pediatric auto-immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections, pour troubles neuropsychatriques pédiatriques auto-immuns associés à des infections streptococciques). Ceux qui sont associés aux autres infections sont appelés PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome, syndromes neuropsychiatriques pédiatriques d'apparition aiguë). La régulation positive et la prolifération de monocytes circulants "immatures" qui peuvent pénétrer dans le cerveau et augmenter la libération de cytokines pro-inflammatoires jouent également un rôle dans les troubles obsessionnels compulsifs pédiatriques (6–8).
La recherche dans ce domaine est active et objet de controverses et si un PANDAS ou PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome, syndrome neuropsychiatrique pédiatrique d'apparition aiguë) sont suspectés, une consultation spécialisée est recommandée.
Références pour l'étiologie
1. Hanna GL, Himle JA, Curtis GC, et al: A family study of obsessive-compulsive disorder with pediatric probands. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Gen 2005;134B(1):13-19, 2005. doi: 10.1002/ajmg.b.30138
2. Saraiva LC, Cappi C, Simpson HB, et al: Cutting-edge genetics in obsessive-compulsive disorder. Fac Rev 9:30, 2020. doi: 10.12703/r/9-30
3. Fitzgerald KD, Welsh RC, Stern ER, et al: Developmental alterations of frontal-striatal-thalamic connectivity in obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50(9):938-948.e3, 2011. doi: 10.1016/j.jaac.2011.06.011
4. Murphy TK, Kurlan R, Leckman J: The immunobiology of Tourette's disorder, pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus, and related disorders: A way forward. J Child Adolesc Psychopharmacol 20(4):317-331, 2010. doi: 10.1089/cap.2010.0043
5. Esposito S, Bianchini S, Baggi E, et al: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: An overview. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 33:2105-2109, 2014.
6. Rodriguez N, Morer A, Gonzalez-Navarro EA, et al: Inflammatory dysregulation of monocytes in pediatric patients with obsessive-compulsive disorder. J Neuroinflammation 14(1):261, 2017. doi: 10.1186/s12974-017-1042-z
7. Wohleb ES, McKim DB, Sheridan JF, et al: Monocyte trafficking to the brain with stress and inflammation: A novel axis of immune-to-brain communication that influences mood and behavior. Front Neurosci 8:447, 2014. doi: 10.3389/fnins.2014.00447
8. Cosco TD, Pillinger T, Emam H, et al: Immune aberrations in obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. Mol Neurobiol 56(7):4751-4759, 2019. doi: 10.1007/s12035-018-1409-x
Symptomatologie
Habituellement, les troubles obsessionnels compulsifs sont d'apparition progressive et insidieuse. La plupart des enfants cachent initialement leurs symptômes et avouent lutter contre ceux-ci des années avant qu'un diagnostic de certitude ne puisse être établi.
Les obsessions sont généralement ressenties comme des inquiétudes ou des peurs de se blesser (p. ex., de contracter une affection mortelle, de pêcher et d'aller en enfer, de se faire mal ou de blesser les autres). Les compulsions sont des actes volontaires et délibérés accomplis habituellement afin de neutraliser ou soulager les peurs obsessionnelles; elles comprennent les comportements de vérification, le lavage excessif, le comptage, ou l'organisation, et bien d'autres. Obsessions et compulsions peuvent avoir une raison logique (p. ex., se laver les mains pour éviter les maladies) ou être illogiques et idiosyncratiques (p. ex., compter jusqu'à 50 de manière répétitive pour éviter que grand-père ait une crise cardiaque). Si les enfants sont empêchés de s'acquitter de leurs compulsions, ils deviennent excessivement anxieux et préoccupés.
La plupart des enfants ont conscience que leurs obsessions et compulsions sont anormales. Beaucoup d'enfants atteints sont gênés et réservés. Les symptômes fréquents comprennent les suivants
Des mains rêches et gercées (signe possible d'un enfant qui se lave de façon compulsive)
Le temps excessif passé dans la salle de bains
Le travail scolaire peut être effectué très lentement (du fait d'une obsession des fautes)
Faire de nombreuses corrections des devoirs
Des comportements répétitifs ou étranges tels que vérifier que les portes soient bien fermées, mâcher longtemps les aliments ou éviter de toucher certains objets
Poser des questions fréquentes et ennuyeuses pour se rassurer, parfois des dizaines voire des centaines de fois/jour, en demandant p. ex., "pensez-vous que j'ai de la fièvre?" Pourrait-il y avoir une tornade? Penses-tu que la voiture démarrera? Et si nous sommes en retard? Et si le lait était tourné? Que se passerait-il si un cambrioleur venait? "
Diagnostic
Bilan psychiatrique
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif repose sur l'anamnèse. Une fois une relation de confiance établie avec un thérapeute qui ne porte pas de jugement, l'enfant souffrant de troubles obsessionnels compulsifs confie habituellement de nombreuses obsessions et des compulsions qui lui sont liées. Cependant, généralement plusieurs consultations sont nécessaires pour d'abord établir la confiance.
Le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif nécessite que les obsessions et les compulsions entraînent un grand désarroi et une perturbation la vie scolaire ou sociale.
Les enfants atteints de troubles obsessionnels compulsifs ont souvent des symptômes d'autres troubles anxieux, dont des attaques de panique, des problèmes de séparation et des phobies spécifiques. Ce chevauchement des symptômes rend parfois le diagnostic difficile. Le diagnostic différentiel peut être difficile dans les cas suivants:
Psychose précoce: contrairement aux adultes, les enfants ne distinguent pas toujours la nature irréelle des symptômes du trouble obsessionnel-compulsif.
Trouble du spectre autistique: des intérêts et des compulsions intenses peuvent survenir dans l'autisme. Contrairement aux troubles obsessionnels-compulsifs, où ceux-ci peuvent être trouvés intrusifs et problématiques, les enfants autistes préfèrent ces activités.
Tics complexes: les tics complexes peuvent être difficiles à distinguer des compulsions.
Diagnostic criteria for PANDAS and PANS have been developed (1, 2).
Références pour le diagnostic
1. Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al: Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol 25(1):3-13, 2015. doi: 10.1089/cap.2014.0084
2. Swedo SE, Leckman JF, Rose NR: From research subgroup to clinical syndrome: Modifying the PANDAS criteria to describe PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome). Pediatr Therapeutics 2:1-8, 2012. doi: 10.4172/2161-0665.1000113
Traitement
Thérapie cognitive et comportementale: exposition progressive et prévention de la réponse (1)
Habituellement, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (2)
La thérapie cognitivo-comportementale est utile si les enfants sont motivés et peuvent en effectuer les tâches; ce doit être le traitement de première intention.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont les médicaments les plus efficaces et sont généralement bien tolérés (voir tableau Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété et des troubles similaires); Tous sont également efficaces.
En cas de trouble obsessionnel-compulsif sévère, une association d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de thérapie cognitive et comportementale est recommandée (3).
Pour les TOC réfractaires au traitement, les stratégies suivantes pourraient être envisagées:
Essai d'un autre inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
Augmentation de l'inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine par un antipsychotique atypique (4–6) ou moins souvent le lithium (7), le riluzole (8), la N-acétylcystéïne (9, 10)
Clomipramine
La clomipramine (11) peut être plus efficace et avoir un meilleur taux de réponse que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine chez l'enfant mais pas chez l'adulte (12). La clomipramine peut présenter un risque plus élevé d'effets indésirables, dont des effets indésirables anticholinergiques et cardiaques, et des convulsions.
La stimulation magnétique transcrânienne est approuvée pour les adultes par la FDA (U.S. Food and Drug Administration) et des tests pour une utilisation chez les enfants sont en cours.
Si les critères de PANS/PANDAS sont remplis, les cliniciens peuvent essayer des antibiotiques (tels que les bêta-lactamines, qui réduisent l'activité glutamatergique). Cependant, si les symptômes persistent, les traitements typiques du trouble obsessionnel-compulsif sont utiles et doivent être mis en œuvre.
Références pour le traitement
1. Uhre CF, Uhre VF, Lonfeldt NN, et al: Systematic review and meta-analysis: Cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(1)59:64-77, 2020. doi: 10.1016/j.jaac.2019.08.480
2. Geller DA, Biederman J, Stewart SE, et al: Which SSRI? A meta-analysis of pharmacotherapy trials in pediatric obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 160(11):1919-1928, 2003. doi: 10.1176/appi.ajp.160.11.1919
3. Sanchez-Meca J, Rosa-Alcazar AI, Iniesta-Sepulveda M, et al: Differential efficacy of cognitive-behavioral therapy and pharmacological treatments for pediatric obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis. J Anxiety Disord 28(1):31-44. doi: 10.1016/j.janxdis.2013.10.007
4. Fitzgerald KD, Stewart CM, Tawile V, et al: Risperidone augmentation of serotonin reuptake inhibitor treatment of pediatric obsessive compulsive disorder. J Child Adolesc Psychopharm 9(2):115-123, 1999. doi: 10.1089/cap.1999.9.115
5. Figueroa Y, Rosenberg DR, Birmaher B, et al: Combination treatment with clomipramine and selective serotonin reuptake inhibitors for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 8(1):61-67, 1998. doi: 10.1089/cap.1998.8.61
6. Simeon JG, Thatte S, Wiggins D: Treatment of adolescent obsessive-compulsive disorder with a clomipramine-fluoxetine combination. Psychopharmacol Bull 26(3):285-290, 1990.
7. McDougle CJ, Price LH, Goodman WK, et al: A controlled trial of lithium augmentation in fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder: Lack of efficacy. J Clin Psychopharmacol 11(3):175-184, 1991.
8. Grant PJ, Joseph LA, Farmer CA, et al: 12-week, placebo-controlled trial of add-on riluzole in the treatment of childhood-onset obsessive-compulsive disorder. Neuropsychopharmacology 39(6):1453-1459, 2013. doi: 10.1038/npp.2013.343
9. Afshar H, Roohafza H, Mohammad-Beigi HM, et al: N-acetylcysteine add-on treatment in refractory obsessive-compulsive disorder: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychopharmacol 32(6):797-803, 2012. doi: 10.1097/JCP.0b013e318272677d
10. Sarris J, Oliver G, Camfield DA, et al: N-acetyl cysteine (NAC) in the treatment of obsessive-compulsive disorder: A 16-week, double-blind, randomised, placebo-controlled study. CNS Drugs 29(9):801-809, 2015. doi: 10.1007/s40263-015-0272-9
11. DeVeaugh-Geiss J, Moroz G, Beiderman J, et al: Clomipramine hydrochloride in childhood and adolescent obsessive-compulsive disorder—A multicenter trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 31(1):45-49, 1992. doi: 10.1097/00004583-199201000-00008
12. Mundo E, Maina G, Uslenghi C: Multicentre, double-blind, comparison of fluvoxamine and clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Int Clin Psychopharmacol 15(2):69-76, 2000. doi: 10.1097/00004850-200015020-00002
Pronostic
Chez près de 5% des enfants, la maladie est en rémission après quelques années, et chez près de 40% elle est en rémission au début de l'âge adulte. Le traitement peut ensuite être arrêté. Chez d'autres enfants, la maladie tend à être chronique, mais une vie normale peut généralement être maintenue avec un traitement en cours. Environ 5% des enfants sont résistants au traitement et restent gravement atteints.
Points clés
Chez les enfants, les obsessions sont généralement ressenties comme des inquiétudes ou des peurs de se blesser (p. ex., de contracter une affection mortelle, de pêcher et d'aller en enfer, de se faire mal ou de se blesser).
Les compulsions (p. ex., lavage excessif, comptage, arrangement) sont délibérées et habituellement effectuées pour neutraliser ou compenser les peurs obsessionnelles.
Ne pas être en mesure d'exprimer leurs compulsions rend les enfants excessivement anxieux et inquiets.
Établir une relation de confiance avec l'enfant et maintenir une attitude non critique afin que l'enfant puisse révéler ses obsessions et des compulsions connexes.
Essayer la thérapie cognitivo-comportementale si les enfants sont motivés et s'ils peuvent effectuer les tâches, mais des médicaments (généralement des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) peuvent être nécessaires.
