Un bloc de branche est une interruption partielle ou complète de la conduction au niveau d'une des deux branches du faisceau de His; le bloc fasciculaire est une interruption similaire d'une hémibranche du faisceau gauche. Les troubles coexistent souvent. Il n'existe habituellement pas de symptômes, mais leur présence suggère un trouble cardiaque. Le diagnostic repose sur l'ECG. Aucun traitement spécifique n'est indiqué.
(Voir aussi Revue générale des troubles du rythme.)
Les troubles de conduction (voir figure Voie de transmission électrique à travers le cœur) peuvent être provoqués par de nombreux troubles cardiaques, dont une dégénérescence intrinsèque des voies de conduction sans autre trouble cardiaque.
Voie de transmission électrique à travers le cœur
Le nœud sino-auriculaire (sinusal) (1) déclenche une impulsion électrique qui traverse les oreillettes droite et gauche (2), ce qui les fait se contracter. Lorsque l'impulsion électrique atteint le nœud auriculoventriculaire (3), elle est légèrement retardée. L'impulsion descend ensuite dans le faisceau de His (4), qui se divise en branche droite pour le ventricule droit (5) et en branche gauche pour le ventricule gauche (5). L'impulsion se propage alors à travers les ventricules, les faisant se contracter. |
Un bloc de branche droit (voir figure Bloc de branche droit) peut se produire chez des sujets qui n'ont pas de maladie cardiaque. Elle peut également survenir lors d'un infarctus du myocarde antérieur, signe d'une atteinte myocardique importante. Devant l'apparition récente d'un BBD, la recherche d'une pathologie cardiaque sous-jacente est conseillée bien qu'elle ne révèle bien souvent aucune anomalie. Un BBD transitoire peut traduire une embolie pulmonaire aiguë. Bien que le BBD modifie le complexe QRS, il ne perturbe pas de manière importante le diagnostic ECG de l'infarctus du myocarde.
Bloc de branche droit
Le bloc de branche gauche, (voir figure Bloc de branche gauche) est plus souvent associé à une cardiopathie que le bloc de branche droit. Le bloc de branche gauche empêche habituellement le diagnostic ECG d'infarctus du myocarde.
Bloc de branche gauche
L'hémibloc touche la partie antérieure ou postérieure de la branche gauche du faisceau de His. L'interruption du faisceau antérieur gauche provoque un hémibloc antérieur gauche caractérisé par un allongement modéré de la durée de QRS (< 120 ms) et un axe de QRS dans le plan axe de QRS plus négatif que −30° (déviation axiale gauche). L'hémibloc postérieur gauche est associé à axe de QRS dans le plan frontal plus positif que +120°. Les associations entre hémiblocs et cardiopathie sous-jacente sont les mêmes que pour le bloc de branche gauche.
Des hémiblocs peuvent coexister avec d'autres troubles de conduction: BBD et hémibloc antérieur gauche ou postérieur (bloc bifasciculaire); et hémibloc antérieur ou postérieur, BBD et bloc auriculoventriculaire du 1er degré (improprement appelé bloc trifasciculaire; un bloc du 1er degré est habituellement d'origine nodale).
Les blocs trifasciculaires correspondent à un bloc de branche droit et un hémibloc antérieur et postérieur gauche alternant ou une alternance bloc de branche droit et bloc de branche gauche. La présence d'un bloc bifasciculaire ou trifasciculaire après un infarctus du myocarde implique une lésion cardiaque étendue.
Les blocs bifasciculaires n'exigent pas de traitement sauf si un bloc auriculoventriculaire du 2e et 3e degré est présent par intermittence. Les vrais blocs trifasciculaires nécessitent souvent une stimulation cardiaque définitive.
Les troubles de la conduction intraventriculaires non spécifiques correspondent à des QRS élargis (> 120 ms) sans aspects classiques de bloc de branche droit ou bloc de branche gauche. Le retard de conduction est supposé se produire au-delà des cellules myocardiques de Purkinje et est le résultat d'un ralentissement local (intercellulaire) de la conduction myocardique. Aucun traitement spécifique n'est indiqué.
