Dans le cas du syndrome de Wolff-Parkinson-White, la conduction antérograde se produit sur une voie accessoire. Si une fibrillation auriculaire se développe, il s'agit d'une urgence médicale car des fréquences ventriculaires très rapides peuvent apparaître.
(Voir aussi Revue générale des troubles du rythme et Fibrillation auriculaire.)
Dans le cas du syndrome de Wolff-Parkinson-White avéré, la conduction antérograde se produit sur la voie accessoire. Si une fibrillation auriculaire se produit, l'effet limiteur de fréquence de la conduction nodale auriculoventriculaire est dépassé par la conduction par la voie accessoire et des fréquences ventriculaires extrêmement rapides en résultent (parfois 200 à 300 battements/minute) et peuvent déclencher une fibrillation-ventriculaire (voir figure Fibrillation auriculaire dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White) et une mort subite. Le patient présentant un syndrome de Wolff-Parkinson-White avec voie accessoire cachée est à l'abri de cette complication car dans son cas, la conduction antérograde par la voie accessoire n'est pas fonctionnelle.
Fibrillation auriculaire dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White
La réponse ventriculaire est très rapide (intervalles RR au minimum de 160 msec). Peu de temps après, la fibrillation ventriculaire se développe (bande de tracé ECG continu en DII). |
Traitement de la fibrillation auriculaire et du syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
Cardioversion à courant continu
Le traitement de choix du syndrome de Wolff-Parkinson-White avec fibrillation auriculaire est la cardioversion en courant continu. Les médicaments habituellement utilisés pour réduire la fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire ne sont pas efficaces et la digoxine, l'adénosine et les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques (p. ex., vérapamil, diltiazem) utilisés dans de nombreuses autres formes de tachycardie supraventriculaire sont contre-indiqués car ils peuvent augmenter le rythme ventriculaire et induire une fibrillation ventriculaire. Lorsqu'une cardioversion est impossible, les médicaments qui prolongent la période réfractaire de la voie accessoire doivent être utilisés. Le procaïnamide ou l'amiodarone IV sont préférées, mais tous les antiarythmiques de la classe Ia, Ic, ou de la classe III peuvent être utilisés.
Pièges à éviter
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