Le syndrome de tachycardie sinusale inappropriée correspond à un dysfonctionnement du nœud sinusal provoquant une fréquence cardiaque rapide, physiologiquement inappropriée. Les symptômes sont prononcés et comprennent des palpitations, une intolérance orthostatique et à l'effort, une faiblesse, une fatigue, une dyspnée, une gêne thoracique et une anxiété. Le diagnostic repose sur l'ECG. Le traitement consiste en une augmentation du tonus vagal, une réduction du tonus sympathique et une réduction de la fréquence des sinus nodaux.
(Voir aussi Revue générale des troubles du rythme.)
Le syndrome de tachycardie sinusale inappropriée est défini comme la présence persistante ou paroxystique d'une fréquence cardiaque sinusale > 100 battements/minute avec une fréquence cardiaque moyenne sur 24 heures > 90 battements/minute en l'absence de cause secondaire physiologique ou évidente associée à des symptômes stressants (1) dominés par des palpitations, une intolérance orthostatique et une intolérance à l'effort.
Le syndrome de tachycardie sinusale inappropriée touche principalement les femmes de la fin de la seconde décennie au milieu de la quatrième décennie (2).
Références générales
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
2. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al: Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 79(24):2450–2462, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019
Etiologie de la tachycardie sinusale inappropriée
L'étiologie du syndrome de tachycardie sinusale inappropriée est inconnue. Les composants potentiels comprennent ce qui suit
Augmentation de l'automatisme intrinsèque du nœud sinusal
Diminution de la sensibilité vagale
Augmentation de la sensibilité bêta-adrénergique
Perturbation de la modulation neurohumorale
Symptomatologie de la tachycardie sinusale inappropriée
Typiquement, les patients qui ont un syndrome de tachycardie sinusale inappropriée sont très symptomatiques avec des palpitations, une intolérance orthostatique, une intolérance à l'effort, une faiblesse, une fatigue, une dyspnée, une gêne thoracique et de l'anxiété. Les signes cliniques sont ceux de la tachycardie aggravée par la station debout en l'absence d'hypotension orthostatique. Cette dernière caractéristique permet de distinguer le syndrome du syndrome de tachycardie orthostatique posturale.
Diagnostic du syndrome de tachycardie sinusale inappropriée
ECG
Surveillance électrocardiographique ambulatoire sur 24 heures
Mesure de la TSH pour éliminer une hyperthyroïdie
La tachycardie sinusale inappropriée est un diagnostic d'exclusion. Toutes les autres causes secondaires de tachycardie sinusale sont évoquées, dont les troubles physiologiques (p. ex., pathologies cardiaques, infections, anémie, hypoxie), les troubles hormonaux (p. ex., hyperthyroïdie, phéochromocytome), l'anxiété, la douleur, les médicaments et autres stimulants (1).
Référence pour le diagnostic
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
Traitement du syndrome de tachycardie sinusale inappropriée
Éviter les sympathomimétiques, dont la caféine
Régulation négative de l'activité bêta-adrénergique par l'activité physique
Régulation positive de l'activité vagale (p. ex., par le yoga, la méditation, des exercices de respiration)
Médicaments bêta-1-bloqueurs non sélectifs ou antagonistes du calcium non dihydropyridiniques
Ivabradine
Le traitement du syndrome symptomatique de la tachycardie sinusale inappropriée est difficile, et la maladie est souvent insuffisamment traitée (1, 2). La thérapie la plus prometteuse à ce jour est l'ivabradine, un bloqueur du courant électrique dans le pacemaker dominant du courant If du nœud sinusal (the funny current) (1).
La modification ablative par transcathéter du nœud sinusal a été proposée.
Références pour le traitement
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
2. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al: Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 79(24):2450–2462, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019
Points clés
Le syndrome de tachycardie inappropriée entraîne une fréquence cardiaque trop rapide.
Les symptômes de palpitation, d'intolérance orthostatique et d'intolérance à l'effort sont habituellement prononcés.
Le diagnostic est effectué par exclusion d'autres causes secondaires de tachycardie sinusale.
Le traitement du syndrome de tachycardie sinusale inappropriée comprend des mesures de style de vie et des bêta-bloqueurs; le traitement par l'ivabradine semble prometteur.
