On estime que 1 à 3/100 000 jeunes athlètes apparemment en bonne santé meurent subitement à l'effort. Les sujets de sexe masculin sont atteints jusqu'à 10 fois plus souvent. Les joueurs de basket et de football américain aux États-Unis et les joueurs de football en Europe pourraient être à plus haut risque (1).
Chez les jeunes sportifs, la mort subite cardiaque a de nombreuses causes (voir tableau Certaines causes de mort subite cardiovasculaire chez les jeunes sportifs). La cause la plus fréquente de mort subite cardiaque était supposée être la cardiomyopathie hypertrophique. Des études plus récentes suggèrent que la cardiomyopathie hypertrophique représente une proportion plus faible de morts subites cardiaques et que la majorité des morts subites cardiaques surviennent chez des patients dont le cœur est structurellement normal à l'autopsie (2, 3).
La commotio cordis (tachycardie ventriculaire ou fibrillation soudaine après un coup au niveau de la région précordiale) est un risque chez les athlètes qui ont des parois thoraciques fines et souples même si aucun trouble cardiovasculaire n'est présent. Le choc peut être dû à un projectile de force modérée (p. ex., base-ball, palet de hockey, balle de Lacrosse) ou à l'impact avec un autre joueur pendant une phase vulnérable de repolarisation myocardique.
D'autres causes comprennent les syndromes héréditaires de troubles du rythme (p. ex., syndrome du QT long, syndrome de Brugada). Certains jeunes sportifs décèdent par rupture d'anévrisme aortique (syndrome de Marfan).
Chez les sportifs âgés, la mort subite cardiaque est typiquement provoquée par une
Rarement il peut s'agir d'une cardiomyopathie ou d'une valvulopathie acquise.
Dans d'autres affections à l'origine de la mort subite chez les sportifs (p. ex., asthme, coup de chaleur, complications liées à la prise de substances illicites ou dopantes), la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire sont le phénomène terminal et non primitif.
La symptomatologie est celle d’un collapsus cardiovasculaire; le diagnostic est évident.
Le traitement immédiat par réanimation cardiaque est un succès dans < 20% des cas; le pourcentage pourrait augmenter avec la mise en place dans la communauté de défibrillateurs automatiques externes. Des études ont démontré que la présence de défibrillateurs automatiques externes peut augmenter les taux de survie neurologiquement intacts à plus de 80% (4). Chez les survivants, le traitement repose sur la prise en charge de la maladie sous-jacente. Dans certains cas, un défibrillateur implantable peut être nécessaire.
Certaines causes de mort subite cardiovasculaire chez les jeunes sportifs
Commotio cordis |
Anomalies des artères coronaires (p. ex., anomalie de naissance des artères coronaires gauche ou droite, hypoplasie coronaire) |
Rupture d'anévrisme de l'aorte |
Trajet intra-myocardique de l'artère interventriculaire antérieure gauche |
Athérosclérose coronarienne précoce |
Dégénérescence myxoïde de la valvule mitrale |
Syndrome de Wolff-Parkinson-White (à conduction antérograde) |
Tachycardie d'origine infundibulaire droite |
Traumatismes cardiaques |
Anévrisme d'une artère cérébrale rompu |
Références générales
1. Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry. Am J Med 129:1170–1177, 2016. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.02.031
2. Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus JL, et al: Etiology of sudden death in sports: insights from a United Kingdom regional registry. J Am Coll Cardiol 67:2108–2115, 2016. doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.062
3. Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA: Incidence of sudden cardiac death in National Collegiate Athletic Association athletes. Circulation 123:1594–1600, 2011. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004622
4. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Points clés
La mort subite cardiaque à l'effort est rare et peut être due à une cardiomyopathie hypertrophique, mais de nombreux patients ont un cœur structurellement normal à l'autopsie (typiquement des athlètes jeunes) ou une maladie coronarienne (athlètes âgés).
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Baggish AL, Battle RW, Beaver TA, et al: Recommendations on the use of multimodality cardiovascular imaging in young adult competitive athletes: A report from the American Society of Echocardiography in collaboration with the Society of Cardiovascular Computed Tomography and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr 33 (5): 523–549, 2020. doi: 10.1016/j.echo.2020.02.009
Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1–11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Martinez MW, Kim JH, Shah, AB, et al: Exercise-induced cardiovascular adaptations and approach to exercise and cardiovascular disease. JACC State-Of-The-Art Review, J Am Col Cardiol 78 (14):1454-1470, 2021.
