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Une variété de troubles cutanés peut entraîner une érythrodermie, notamment les suivants:
Différents types de dermatite (p. ex., dermatite atopique, dermatite allergique de contact, dermatite séborrhéique)
Lymphome T cutané (en particulier syndrome de Sézary)
L'érythrodermie peut se développer chez des patients connus pour avoir des troubles cutanés tels que ceux ci-dessus, mais l'érythrodermie peut également se développer spontanément chez des patients sans antécédents de problèmes cutanés.
Un terme plus ancien, maintenant rarement utilisé, pour l'érythrodermie est la dermatite exfoliative. Cependant, la dermatite exfoliative n'est pas une dermatite. Bien que l'érythrodermie puisse résulter d'une dermatite, elle peut également résulter de nombreuses autres affections cutanées (non dermatitiques).
(Voir aussi Définition des dermatites.)
Symptomatologie
Les symptômes de l'érythrodermie comprennent une sensation de malaise et des frissons dus à l'inflammation étendue et à la perte de chaleur à travers de grandes zones de peau hyperperfusée. Les patients qui ont un érythrodermie ont un érythème diffus et une desquamation de la peau.
Un prurit est souvent présent.
Diagnostic
Bilan clinique
Le diagnostic d'érythrodermie repose sur l'anamnèse et l'examen clinique. La détermination de la cause peut nécessiter des tests approfondis.
Les examens sanguins (électrolytes, numération formule sanguine, protéine C-réactive, vitesse de sédimentation sanguine) peuvent révéler des déséquilibres électrolytiques et une augmentation des marqueurs inflammatoires; cependant, ces signes ne sont pas diagnostiques de l'érythrodermie. Si un lymphome à cellules T est envisagé, des études de réarrangement des récepteurs T pour rechercher des expansions monoclonales de cellules T dans la peau et/ou dans le sang périphérique et la caractérisation des sous-ensembles de cellules T infiltrant la peau et périphériques peuvent être effectuées.
Les résultats des biopsies cutanées sont souvent non spécifiques, surtout chez les patients sans antécédent de problèmes cutanés, et des biopsies répétées peuvent être nécessaires. Lorsque l'érythrodermie se développe chez des patients sans antécédents de problèmes cutanés, une biopsie immédiate peut ne pas révéler la cause.
Traitement
Traitement de l'affection sous-jacente
Soins de support (p. ex., réhydratation, correction des anomalies électrolytiques)
Soins topiques (p. ex., émollients)
Parfois, corticostéroïdes topiques ou systémiques
Arrêter ou changer tout médicament qui peut être la cause
Des soins complets de la peau sont indiqués. Toute cause connue est traitée.
Les soins de support comprennent la correction de la déshydratation, des anomalies électrolytiques et des carences nutritionnelles, ainsi que des soins complets des plaies et des pansements pour éviter la surinfection bactérienne.
Les soins de la peau sont des émollients et des bains d'avoine colloïdale.
Des corticostéroïdes topiques faibles (p. ex., pommade à l'hydrocortisone à 1 à 2,5%) sont souvent utilisés. Les corticostéroïdes systémiques sont souvent utilisés pour les formes sévères et peuvent soulager les symptômes. Cependant, les corticostéroïdes topiques ou systémiques doivent être utilisés avec prudence car ils peuvent exacerber certains troubles qui pourraient être la cause de l'érythrodermie.
Comme une réaction médicamenteuse ne peut souvent pas être exclue par la seule anamnèse, il peut être nécessaire d'arrêter tous les médicaments ou les plus suspects d'entre eux.
Pronostic
Le pronostic dépend de la cause.
L'érythrodermie peut être mortelle; l'hospitalisation est souvent nécessaire.
Points clés
L'érythrodermie représente la gravité maximale d'affections cutanées très hétérogènes.
Souvent, la cause sous-jacente n'est pas immédiatement apparente.
Les symptômes comprennent un érythème étendu (> 70% de la surface corporelle) et souvent un prurit.
Le diagnostic est clinique, mais la détermination de la cause sous-jacente nécessite souvent des tests approfondis, dont des biopsies cutanées.
L'hospitalisation est souvent nécessaire, parce que la maladie peut être mortelle.
Le traitement comprend des soins de support, des soins complets de la peau et le traitement de la cause.
