Trouble de la personnalité antisociale

Les facteurs génétiques et environnementaux (p. ex., l'abus pendant l'enfance) contribuent au développement d'un trouble de la personnalité antisociale. Un mécanisme possible est l'agression impulsive plutôt que programmée, liée au fonctionnement anormal du transporteur de la sérotonine. L'indifférence face à la douleur des autres au cours de la petite enfance a été reliée à des comportements antisociaux à la fin de l'adolescence.

Le trouble de la personnalité antisociale est plus fréquent chez les parents au 1er degré d'un patient qui présente le trouble que dans la population générale (1). Le risque de développer ce trouble est augmenté chez les enfants adoptés et biologiques dont les parents présentent la maladie.

Si un trouble des conduites accompagné de déficit de l'attention/hyperactivité se développe avant l'âge de 10 ans, le risque de développer un trouble de la personnalité antisociale à l'âge adulte est augmenté (2). Le risque de troubles des conduites évoluant en désordre de la personnalité antisociale peut être augmenté lorsque les parents maltraitent ou négligent l'enfant ou sont incohérents dans la discipline ou le style parental (p. ex., passage de chaleureux et de soutien à froid et critique [3]).

Les patients présentant un trouble de la personnalité antisociale peuvent exprimer leur mépris envers les autres et la loi en détruisant des biens, en harcelant ou en volant. Ils peuvent tromper, exploiter, ou manipuler pour obtenir ce qu'ils veulent (p. ex., argent, pouvoir, sexe). Ils peuvent utiliser un pseudonyme.

Ces patients sont impulsifs, ils ne planifient rien à l'avance et ne tiennent pas compte des conséquences pour leur sécurité ou celle des autres. Par conséquent, ils peuvent soudainement changer d'emploi, de maison ou de relations. Ils peuvent conduire vite et en état d'ébriété et parfois ainsi provoquer des accidents. Ils peuvent consommer des quantités excessives d'alcool ou prendre des drogues illicites.

Les patients souffrant d'un trouble de la personnalité antisociale sont socialement et financièrement irresponsables. Ils peuvent changer d'emploi sans avoir aucun projet pour en trouver un autre. Ils peuvent ne pas chercher d'emploi lorsque des opportunités se présentent. Ils peuvent ne pas payer leurs factures, leurs échéances de prêts ou les pensions alimentaires.

Ces patients sont souvent facilement provoqués et physiquement agressifs; ils peuvent se mettre à frapper ou maltraiter leur conjoint ou leur partenaire. Dans les rapports sexuels, ils peuvent être irresponsables et exploiter leur partenaire et ne pas être en mesure de rester monogame.

Ils n'éprouvent aucun remord au regard de leurs actions. Les patients souffrant d'un trouble de la personnalité antisociale peuvent rationaliser leurs actions en accusant ceux à qui ils font du mal (p. ex., ils le méritaient) ou comment est la vie (p. ex., injuste). Ils sont déterminés à ne pas se laisser faire et à faire ce qu'ils pensent être le meilleur pour eux à tout prix.

Ces patients manquent d'empathie pour les autres et peuvent être méprisants ou indifférents aux sentiments, aux droits et à la souffrance des autres.

Les patients présentant un trouble de la personnalité antisociale peuvent être très opiniâtres, sûrs d'eux ou arrogants. Ils peuvent être charmants, volubiles et avoir la parole facile pour parvenir à obtenir ce qu'ils veulent.

• Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)

Pour qu'un diagnostic de trouble de la personnalité antisociale soit posé (1), les patients doivent présenter

• Un mépris persistant pour les droits des autres

Ce mépris est défini par la présence de ≥ 3 de ce qui suit:

• Le non-respect de la loi, indiqué par des actes répétés pour lesquels il existe des motifs d'arrestation

• Ne pas être honnête, comme indiqué par le fait de mentir de façon répétée, d'utiliser des pseudonymes ou d'escroquer les autres à des fins d'intérêt personnel ou pour le plaisir

• Agir de façon impulsive ou ne rien planifier à l'avance

• Être facilement provoqué ou agressif, ce qui est indiqué par le fait de se battre ou d'agresser constamment les autres

• Le manque de respect flagrant pour leur sécurité ou celle des autres

• Toujours agir de façon irresponsable, comme lorsqu'on quitte un emploi sans avoir aucun autre travail en vue ou lorsqu'on ne paie pas ses factures

• Ne pas avoir de remords, ce qui est indiqué par l'indifférence ou la rationalisation lorsqu'on blesse ou lorsqu'on maltraite les autres

En outre, les patients doivent avoir la preuve qu'un trouble des conduites est présent avant l'âge de 15 ans. Le trouble de la personnalité antisociale n'est diagnostiqué que chez les sujets de ≥ 18 ans.

• Gestion des urgences

• Médicaments dans certains cas

Il n'y a pas d'élément selon lesquels un traitement particulier permettrait une amélioration à long terme. Ainsi, le traitement vise un autre objectif à court terme, tel qu'éviter des conséquences juridiques, plutôt que de changer le patient. Une prise en charge pragmatique (c'est-à-dire, donner ou refuser ce que les patients exigent en fonction de leur comportement) peut n'apporter que des bénéfices limités (1). Les comorbidités (p. ex., troubles de l'humeur, troubles de toxicomanie) doivent également être traitées selon l'approche préférée.

Les patients agressifs qui ont une impulsivité importante et des affects labiles peuvent tirer un bénéfice d'un traitement cognitivo-comportemental ou d'un traitement médicamenteux (p. ex., lithium, valproate, [voir Traitement pharmacologique des troubles bipolaires], inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine).