La enfermedad pulmonar inducida por fármacos no es un trastorno único, sino más bien un problema clínico común en el que un paciente sin enfermedad pulmonar previa desarrolla síntomas respiratorios, cambios en las radiografías de tórax, deterioro de la función pulmonar, cambios histológicos o varios de estos hallazgos en asociación con el tratamiento farmacológico o el consumo de drogas ilícitas. Aquí usamos el término "droga" para incluir medicamentos y drogas ilícitas que pueden causar el trastorno. Se ha informado que más de 150 medicamentos o categorías de fármacos causan enfermedad pulmonar; casi no conoce el mecanismo, pero se cree que muchos de ellos provocan una respuesta de hipersensibilidad. Algunos fármacos (p. ej., nitrofurantoína) pueden causar patrones de lesión diferentes en distintos pacientes.
De acuerdo con el medicamento, los síndromes inducidos por fármacos pueden causar fibrosis intersticial, neumonía organizada, asma, edema pulmonar no cardiógeno, derrames pleurales, eosinofilia pulmonar, hemorragia pulmonar o enfermedad venoclusiva (véase tabla Sustancias con efectos pulmonares tóxicos).
(Véase también Generalidades sobre la enfermedad pulmonar intersticial).
Sustancias con efectos pulmonares tóxicos
Trastorno | Fármaco o agente |
|---|---|
Ácido acetilsalicílico, beta-bloqueantes (p. ej., timolol), cocaína, dipiridamol, hidrocortisona IV (rara vez en pacientes con sensibilidad a la aspirina y asma), interleucina-2, metilfenidato, nitrofurantoína, protamina, sulfasalazina, alcaloides de la vinca (con mitomicina-C) | |
Neumonía en organización | Amiodarona, bleomicina, inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint inhibitors), cocaína, ciclofosfamida, metotrexato, minociclina, mitomicina, penicilamina, sulfasalazina, tetraciclina |
Azatioprina más mercaptopurina, busulfán, fluoxetina, metotrexato, radiación | |
Anfotericina B, bleomicina, busulfán, carbamazepina, inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint inhibitors), clorambucilo, cocaína, ciclofosfamida, difenilhidantoína, flecainida, heroína, melfalán, metadona, metotrexato, metilfenidato, metisergida, aceite mineral (a través de la microaspiración crónica), nitrofurantoína, nitrosoureas, procarbazina, silicona (inyección subcutánea), tocainida, alcaloides de la vinca (con mitomicina) | |
Edema pulmonar no cardíaco | Agonistas beta-adrenérgicos (p. ej., ritodrina, terbutalina), clordiazepóxido, cocaína, citarabina, aceite etiodado (IV y a través de microaspiración crónica), gemcitabina, heroína, hidroclorotiazida, metadona, mitomicina C, fenotiazinas, protamina, sulfasalazina, agentes tocolíticos, antidepresivos tricíclicos, factor de necrosis tumoral, alcaloides de la vinca (con mitomicina) |
Hemorragia parenquimatosa | Anticoagulantes, azatioprina más mercaptopurina, cocaína, aceite mineral (a través de la microaspiración crónica), nitrofurantoína, radiación |
Amiodarona, anticoagulantes, bleomicina, bromocriptina, busulfán, inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint inhibitors), factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos, interleucina-2, metotrexato, metisergida, mitomicina, nitrofurantoína, ácido para-aminosalicílico, procarbazina, radiación, tocolíticos drogas (p. ej., terbutalina) | |
Amiodarona, anfotericina B, bleomicina, carbamazepina, checkpoint inhibitors, cocaína, fenitoína sódica, etambutol, etopósido, factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos, isoniacida, metotrexato, minociclina, mitomicina, nitrofurantoína, ácido para-aminosalicílico, procarbazina, radiación, sulfasalazina, suldamidas, tetraciclina, trazodona | |
Enfermedad vascular pulmonar | Supresores del apetito (p. ej., dexfenfluramina, fenfluramina, fentermina), busulfán, cocaína, heroína, metadona, metilfenidato, nitrosoureas, radiación |
El diagnóstico se basa en la observación de las respuestas a la interrupción del presunto fármaco y, si procede, su reintroducción.
Tratamiento de la enfermedad pulmonar inducida por fármacos
Interrupción del fármaco
El tratamiento consiste en la interrupción del fármaco que causa la enfermedad pulmonar.
Prevención de la enfermedad pulmonar inducida por fármacos
En general, se realiza una prueba de la función pulmonar en los pacientes antes de que comiencen o que ya están recibiendo fármacos con toxicidad pulmonar, pero no están comprobados los beneficios del cribado para predecir o detectar en forma temprana la toxicidad.
