L'entérobiase est une infestation intestinale par l'oxyure (un type de nématode) Enterobius vermicularis. Elle survient habituellement chez les enfants d'âge scolaire, mais les membres adultes de leur foyer et les parents/soignants, les personnes qui vivent dans des établissements de soins de longue durée et celles qui ont des contacts ano-génitaux avec un partenaire infecté pendant les rapports sexuels sont également à risque. Son principal symptôme est un prurit péri-anal ou vaginal. Le diagnostic repose sur l'inspection visuelle pour déceler des vers filiformes dans la région péri-anale ou au moyen d'un test au ruban adhésif pour fixer les œufs. Le traitement repose sur le mébendazole, le pyrantel pamoate ou l'albendazole.
On estime que l'infestation par les oxyures est présente chez plus d'1 milliard de personnes dans le monde. La prévalence est la plus élevée chez les enfants d'âge scolaire (p. ex., une étude a rapporté une prévalence d'environ 20% des enfants de la maternelle et du primaire en Europe) (1).
La plupart des cas concernent des enfants d'âge scolaire et des jeunes enfants, les membres de leur famille ou les soignants sont donc plus à risque d'infection. Le risque est également augmenté chez les personnes qui vivent dans des établissements de soins de longue durée. L'infection peut se transmettre par contact sexuel anal-oral avec un partenaire infecté.
(Voir aussi Prise en charge des infections parasitaires.)
Référence générale
1. Wendt S, Trawinski H, Schubert S, Rodloff AC, Mössner J, Lübbert C. The Diagnosis and Treatment of Pinworm Infection. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):213-219. doi:10.3238/arztebl.2019.0213
Physiopathologie de l'infestation par les oxyures
Les œufs d'oxyures deviennent infectieux quelques heures après avoir atteint le périnée. L'infestation résulte habituellement du transport des œufs de la zone péri-anale à des objets en contact avec l'enfant (vêtements, literie, meubles, tapis, jouets, siège de toilette), contaminant un nouvel hôte, par transmission orale et ingestion. Sucer son pouce constitue un facteur de risque. La réinfestation (auto-infestation) se produit facilement par le transport digital des œufs de la zone péri-anale à la bouche.
Les oxyures arrivent à maturité dans la partie inférieure de l'intestin en 2 à 6 semaines. Le ver femelle migre hors de l'anus vers la région péri-anale (généralement la nuit) pour déposer ses œufs. La substance collante, gélatineuse, dans laquelle les œufs sont déposés et les mouvements du ver femelle sont responsables du prurit péri-anal. Les œufs survivent à l'extérieur jusqu'à 3 semaines à température ambiante.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Symptomatologie de l'infestation par les oxyures
La plupart des personnes infectées n'ont aucun symptôme, mais certaines présentent un prurit péri-anal et développent des excoriations péri-anales dues au grattage. Une infection bactérienne secondaire de la peau peut survenir. Les oxyures migrent parfois vers le vagin, provoquant un prurit et une vaginite. Rarement, ils remontent par les voies génitales féminines hautes, provoquant des lésions péritonéales.
De nombreux autres états pathologiques ont été attribués à l'oxyurose (p. ex., douleurs abdominales, insomnie, convulsions), mais une relation causale est peu probable. Des oxyures ont été retrouvés obstruant la lumière appendiculaire dans des appendicites, mais la présence des parasites peut n'être qu'une coïncidence.
Diagnostic de l'oxyurose
Examen de la région péri-anale pour les vers et/ou les ovules
L'infestation par les oxyures peut être diagnostiquée par la découverte d'un ver femelles de 8-13 mm de long en moyenne (2-5 mm pour les mâles), dans la région péri-anale 1 à 2 heures après le coucher ou le matin ou par l'identification des œufs à l'examen microscopique à faible grossissement du ruban adhésif en cellophane. Les prélèvements sont recueillis tôt le matin, avant la défécation ou le lever, en appliquant sur les plis de la peau péri-anale une bande de ruban de cellophane monté côté collant sur une lamelle et observée au microscope. Les œufs de 50 par 30 micromètres de diamètre contiennent une coquille mince renfermant une larve enroulée. Une goutte de toluène entre le ruban adhésif et la lame dilue l'adhésif et élimine les bulles d'air sous le ruban, qui peuvent gêner l'identification des œufs. Cette procédure doit être répétée 3 matins de suite si nécessaire.
De même, si une infestation par les oxyures est suspectée chez un enfant qui a un prurit ou un écoulement vaginal (habituellement parce qu'il y a des antécédents récents d'infection par les oxyures chez l'enfant ou chez un ami, un camarade de classe ou un membre de la famille), un morceau de ruban adhésif transparent peut être appliqué sur l'introitus vaginal.
Parfois, le diagnostic peut être fait en examinant des prélèvements effectués sous les ongles du patient.
Moins fréquemment, les œufs peuvent également être détectés dans les selles, l'urine ou les prélèvements vaginaux.
Traitement de l'infestation par les oxyures
Mébendazole, pyrantel pamoate ou albendazole
L'oxyurose étant rarement dangereuse, sa prévalence élevée et la réinfestation fréquente, le traitement n'est indiqué que dans les infections symptomatiques. Cependant, la plupart des parents cherchent activement un traitement lorsque leurs enfants ont des oxyures.
Une dose unique de mébendazole, de pamoate de pyrantel ou d'albendazole, répétée au bout de 2 semaines, permet l'éradication des oxyures (mais pas des œufs) dans > 90% des cas.
La vaseline phéniquée (c'est-à-dire, contenant de l'acide carbolique) ou d'autres crèmes ou pommades antiprurigineuses appliquées sur la région péri-anale peuvent soulager le prurit.
Prévention de l'infestation par les oxyures
La réinfestation par des oxyures est fréquente car les œufs viables peuvent être excrétés jusqu'à 1 semaine après le traitement et ceux dispersés dans l'environnement avant le traitement peuvent survivre 3 semaines. Les contaminations intrafamiliales multiples étant fréquentes, le traitement de la famille entière peut être nécessaire.
Ce qui suit peut aider à prévenir la propagation des oxyures:
Se laver les mains avec de l'eau chaude et du savon après avoir utilisé les toilettes, après avoir changé des couches, et avant de manipuler des aliments est le moyen le plus efficace de prévention
Laver fréquemment les vêtements, la literie et les jouets
Si les sujets sont infectés prendre une douche chaque matin pour éliminer les œufs sur la peau
Passer l'aspirateur dans l'environnement pour essayer d'éliminer les œufs
Éviter le contact oral-anal pendant les rapports sexuels
Points clés
L'infestation par les oxyures est l'infection helminthique la plus fréquente aux États-Unis; la plupart des cas surviennent chez des enfants d'âge scolaire ou plus jeunes, mais aussi chez les adultes qui s'occupent d'enfants, les membres de la famille d'un enfant infecté, les personnes qui vivent dans des établissements de soins de longue durée et ceux qui ont un contact oral-anal pendant les rapports sexuels.
L'infestation par les oxyures est rarement grave et la réinfestation est fréquente.
Les œufs déposés dans l'environnement survivent pendant 3 semaines.
Les œufs d'oxyures peuvent être ingérés lorsque les sujets touchent leur bouche après s'être gratté la région péri-anale ou après avoir manipulé des vêtements ou d'autres objets contaminés (p. ex., literie).
La plupart des personnes infectées n'ont aucun symptôme, mais certaines présentent un prurit péri-anal.
Diagnostiquer l'infestation par les oxyures en recueillant les œufs le matin sur un ruban de cellophane et en utilisant un microscope de faible puissance pour les identifier; le diagnostic peut également être fait en trouvant le ver femelle dans la région périanale 1 ou 2 heures après le coucher la nuit.
Si les patients sont symptomatiques, traiter par du mébendazole, du pamoate de pyrantel ou de l'albendazole.
