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L'anisakiase est une infection par des larves de nématodes (vers) du complexe Anisakis simplex et d'autres espèces d'anisakidés, complexe Pseudoterranova decipiens et complexe Contracecum osculatum. L'infection est contractée par l'ingestion de poissons ou des calmars d'eau salée crus ou mal cuits; les larves s'enfoncent dans la muqueuse du tube digestif entraînant des douleurs abdominales et parfois des vomissements. L'endoscopie est utilisée pour le diagnostic (visualisation des larves ou biopsie) et le traitement (ablation des larves).
Ressources liées au sujet
Anisakis est un parasite qui vit dans le tube digestif des mammifères marins. Les œufs excrétés éclosent en larves nageuses, qui sont ingérées par les poissons et les calmars (hôtes intermédiaires). L'infection humaine est contractée en consommant des aliments crus ou insuffisamment cuits, infestés par des hôtes intermédiaires (p. ex., sashimi, ceviche ou fruits de mer marinés), permettant ainsi aux larves de s'enfouir dans l'estomac et l'intestin grêle. Les fruits de mer crus qui sont congelés en utilisant des procédures appropriées (p. ex., sushi commerciaux aux États-Unis) qui tuent les larves d'anisakidés sont sans danger pour la consommation humaine.
Les infections à l'anisakiase existent dans le monde entier. Le Japon, l'Espagne, la Corée du Sud, l'Italie et les États-Unis ont les taux les plus élevés de cas signalés (1).
Image from the Centers of Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
(Voir aussi Prise en charge des infections parasitaires.)
Référence
1. Shamsi S, Barton DP. A critical review of anisakidosis cases occurring globally. Parasitol Res. 2023;122(8):1733-1745. doi:10.1007/s00436-023-07881-9
Symptomatologie de l'anisakiase
Les symptômes de l'anisakiase gastrique comprennent généralement des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements dans les heures qui suivent l'ingestion des larves. Parfois, les larves sont expulsées par la bouche lors de la toux.
L'atteinte de l'intestin grêle est moins fréquente et peut entraîner la formation d'une masse inflammatoire et des symptômes subaigus ressemblant à une maladie de Crohn ou une appendicite qui se développent 1 à 2 semaines plus tard.
Des infections ectopiques en dehors de la lumière du tractus gastro-intestinal peuvent bien que rarement se produire.
L'anisakiase disparaît généralement spontanément après plusieurs semaines, car les larves sont incapables de survivre longtemps dans un hôte humain ; rarement, elle persiste pendant des mois.
Diagnostic de l'anisakiase
Endoscopie haute
Examen histopathologique de biopsies endoscopiques ou chirurgicales
L'anisakiase peut être diagnostiquée par la visualisation macroscopique des larves par endoscopie haute. Le diagnostic peut également être fait par l'examen histopathologique des biopsies endoscopiques ou chirurgicales. Parfois, les patients expulsent les larves en toussant et les amènent pour analyse.
Les tests sérologiques sont disponibles dans certains pays.
L'examen des selles est inutile.
Traitement de l'anisakiase
Ablation endoscopique des larves
Éventuellement albendazole
L'ablation endoscopique de la masse contenant les larves est curative.
Le traitement présomptif de l'anisakiase par l'albendazole 400 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 6 à 21 jours peut s'avérer efficace, mais les données sont peu nombreuses (1, 2).
Références pour le traitement
1. Pacios E, Arias-Diaz J, Zuloaga J, Gonzalez-Armengol J, Villarroel P, Balibrea JL. Albendazole for the treatment of anisakiasis ileus. Clin Infect Dis. 2005;41(12):1825-1826. doi:10.1086/498309
2. Moore DA, Girdwood RW, Chiodini PL. Treatment of anisakiasis with albendazole. Lancet. 2002;360(9326):54. doi:10.1016/s0140-6736(02)09333-9
Prévention de l'anisakiase
Des procédures de congélation appropriées sont nécessaires pour tuer les larves d'anisakidés présentes dans les fruits de mer crus ou insuffisamment cuits (p. ex., le sushi).
Les larves d'Anisakis sont détruites dans les fruits de mer par
Cuisson à > 63° C
Congélation à ─20° C ou moins pendant 7 jours
Congélation à ─35° C ou au-dessous jusqu'à solidification, puis stockage à cette température pendant ≥ 15 heures, ou à ─20° C pendant 24 heures
La conservation au vinaigre, le salage et le fumage ne tuent pas les larves d'anisakidés de manière fiable.
Points clés
Les humains contractent l'Anisakis lorsqu'ils consomment les hôtes intermédiaires (poissons ou calmars) crus ou insuffisamment cuits; ainsi, l'anisakiase est fréquente dans les régions où les fruits de mer crus sont consommés.
L'anisakiase gastrique provoque généralement des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements dans les heures qui suivent l'ingestion des larves; une masse inflammatoire peut se former dans l'intestin grêle avec des symptômes qui rappellent ceux de la maladie de Crohn ou de l'appendicite.
L'anisakiase guérit habituellement spontanément en quelques semaines.
Réaliser une endoscopie haute pour diagnostiquer l'anisakiase en visualisant les larves ou en effectuant un examen histopathologique du tissu de biopsie.
L'ablation endoscopique de la masse contenant les larves est curative.
Des procédures de congélation appropriées empêchent l'anisakiase des sushi.
