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- Revue générale des infections par les nématodes filaires
- Filariose lymphatique de Bancroft et filariose lymphatique de Brugia
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- Onchocercose (cécité des rivières)
L'ascaridiase est une infection due au nématode (ver) Ascaris lumbricoides ou occasionnellement au nématode Ascaris suum (un parasite des porcs étroitement apparenté). Les premiers symptômes sont pulmonaires (toux, wheezing); les symptômes tardifs sont gastro-intestinaux, avec des crampes ou des douleurs abdominales dues à l'obstruction de la lumière digestive (intestin ou canaux biliaires ou pancréatiques) par les vers adultes. Les infections légères peuvent être asymptomatiques. L'enfant souffrant d'une infection chronique peut développer une dénutrition. Le diagnostic repose sur l'identification des œufs ou des vers adultes dans les selles, des vers qui migrent par le nez, la bouche ou le rectum ou rarement des larves dans l'expectoration pendant la phase de migration pulmonaire. Le traitement repose sur l'albendazole, le mébendazole, l'ivermectine (ou le pamoate de pyrantel chez la femme enceinte).
Ressources liées au sujet
L'ascaridiose est l'helminthiase intestinale (infestation par un ver parasite) la plus fréquente dans le monde, mais la plupart des infections surviennent dans les régions tropicales et subtropicales où l'assainissement est limité et où les taux de contamination fécale du sol, de l'eau et des aliments sont élevés.
La prévalence mondiale est estimée à 819 millions de cas (1). La prévalence est la plus élevée chez les enfants d'âge scolaire (2). Aux États-Unis, la plupart des cas surviennent chez des réfugiés, des immigrants ou des voyageurs vers des régions tropicales endémiques.
L'infection contribue à la dénutrition. Les décès sont principalement dus à une occlusion intestinale ou biliaire chez l'enfant.
La transmission interhumaine se fait par voie orofécale par ingestion de matières fécales contenant des œufs fertiles d'Ascaris lumbricoides dans des aliments ou de l'eau contaminés ou par contact avec les mains qui ont touché la saleté ou d'autres matériaux contaminés.
L'infection humaine peut également être provoquée par l'ingestion d'œufs fécondés d'Ascaris suum (un parasite étroitement apparenté aux porcs) dans les selles des porcs. Les œufs sont ingérés en manipulant des porcs infectés ou en consommant des légumes ou des fruits crus ou mal cuits contaminés.
(Voir aussi Prise en charge des infections parasitaires.)
Références générales
1. Magalhães L, Nogueira DS, Gazzinelli-Guimarães PH, et al. Immunological underpinnings of Ascaris infection, reinfection and co-infection and their associated co-morbidities. Parasitology. Published online April 12, 2021. doi:10.1017/S0031182021000627
2. Silver ZA, Kaliappan SP, Samuel P, et al. Geographical distribution of soil transmitted helminths and the effects of community type in South Asia and South East Asia - A systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(1):e0006153. Published 2018 Jan 18. doi:10.1371/journal.pntd.0006153
Physiopathologie de l'ascaridiase
Les œufs ingérés du A. lumbricoides éclosent dans le duodénum et les larves qui naissent pénètrent dans la paroi de l'intestin grêle et migrent par la circulation portale du foie vers le cœur et les poumons. Les larves se logent dans les capillaires alvéolaires, pénètrent dans les parois alvéolaires et remontent l'arbre bronchique vers l'oropharynx. Elles sont avalées et retournent vers l'intestin grêle, où elles deviennent des vers adultes, qui se reproduisent et libèrent leurs œufs dans les selles.
Les femelles adultes mesurent de 20 à 35 centimètres de long et les mâles adultes de 15 à 30 centimètres de long. Le cycle évolutif est achevé au bout de 2 à 3 mois; les vers adultes vivent de 1 à 2 ans.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Une masse enchevêtrée de vers due à une infection massive peut entraîner une occlusion intestinale, en particulier chez l'enfant. Des vers adultes qui migrent de manière inhabituelle peuvent parfois obstruer les canaux biliaires ou pancréatiques et entraîner une cholécystite ou une pancréatite; l'angiocholite, l'abcès du foie et la péritonite sont moins fréquents.
La fièvre due à d'autres maladies ou certains médicaments (p. ex., albendazole, mébendazole, tétrachloréthylène) peut favoriser une migration aberrante des vers adultes.
Symptomatologie de l'ascaridiase
Les larves d'Ascaris qui migrent dans les poumons peuvent entraîner une toux, un wheezing et parfois une hémoptysie ou d'autres symptômes respiratoires chez des sujets non préalablement exposés à Ascaris. Après une exposition initiale, les sujets des zones d'endémie développent une immunité à médiation cellulaire T de type 2 (Th2) qui est associée à une diminution de la charge et des symptômes des vers (1).
Les vers adultes en petit nombre n'entraînent habituellement pas de symptômes gastro-intestinaux, bien que le passage d'un ver adulte par la bouche ou le rectum puisse conduire un patient par ailleurs asymptomatique à consulter un médecin. L'occlusion intestinale ou biliaire entraîne douleurs abdominales, nausées, vomissements. L'ictère est rare.
Même les infections modérées peuvent entraîner la dénutrition chez l'enfant. La physiopathologie est mal connue et pourrait faire intervenir la compétition pour l'alimentation, la réduction de l'absorption et la diminution de l'appétit.
Référence pour la symptomatologie
1. McSharry C, Xia Y, Holland CV, Kennedy MW. Natural immunity to Ascaris lumbricoides associated with immunoglobulin E antibody to ABA-1 allergen and inflammation indicators in children. Infect Immun. 1999;67(2):484-489. doi:10.1128/IAI.67.2.484-489.1999
Diagnostic de l'ascaridiase
Examen microscopique des selles
Identification des vers adultes dans les selles ou sortant du nez, de la bouche ou du rectum
Le diagnostic d'ascaridiase repose sur la recherche microscopique des œufs dans les selles ou l'observation de vers adultes dans les selles ou sortant du nez, de la bouche ou du rectum. Parfois, des larves peuvent être retrouvées dans les expectorations pendant la phase pulmonaire. Les vers adultes peuvent être vus dans les examens radiographiques du tractus gastro-intestinal.
L'éosinophilie peut être marquée lorsque les larves migrent à travers les poumons, mais, habituellement, elle diminue plus tard lorsque les vers adultes colonisent l'intestin grêle. La rx thorax pendant la phase pulmonaire peut montrer des infiltrats, ce qui en présence d'une éosinophilie conduit au diagnostic de syndrome de Löffler.
Traitement de l'ascaridiase
Albendazole, mébendazole ou ivermectine
Chez la femme enceinte, pamoate de pyrantel
Toutes les infections intestinales par Ascaris doivent être traitées.
Le pamoate de pyrantel est également efficace et est un traitement recommandé chez la femme enceinte. Les benzimidazoles sont potentiellement tératogènes, et si leur utilisation est envisagée chez les femmes enceintes, le risque du traitement doit être mis en balance avec le risque de la maladie non traitée (1).
Avant le traitement par l'ivermectine, les patients doivent être évalués à la recherche d'une co-infection par Loa loa s'ils ont vécu dans des régions d'Afrique centrale où Loa loa est endémique, l'ivermectine pouvant provoquer des réactions sévères chez les patients qui ont une loase et des taux élevés de microfilaires.
Le nitazoxanide est efficace dans les infections légères à Ascaris, mais moins dans les infections graves. La pipérazine, autrefois largement utilisée, a été remplacée par d'autres traitements moins toxiques.
Les complications obstructives peuvent être efficacement traitées par un médicament anthelminthique ou nécessiter une extraction chirurgicale ou endoscopique des vers adultes.
Dans le cas des infections pulmonaires, le traitement est symptomatique; il comprend des bronchodilatateurs et des corticostéroïdes. Les médicaments anthelminthiques ne sont généralement pas utilisés.
Référence pour le traitement
1. Keiser J, Utzinger J. Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2008;299(16):1937-1948. doi:10.1001/jama.299.16.1937
Prévention de l'ascaridiase
La prévention de l'ascaridiase nécessite un système sanitaire efficace.
Les stratégies préventives comprennent
Se laver soigneusement les mains à l'eau et au savon avant de manipuler des aliments, après un contact possible avec des excréments ou de la terre contaminée, et après avoir manipulé des porcs.
Laver, éplucher et/ou cuire tous les légumes et fruits crus avant de les manger
Ne pas manger de légumes crus ou non lavés dans les régions où des excréments humains ou porcins sont utilisés comme engrais
Ne pas déféquer à l'extérieur, sauf dans les latrines avec des égouts appropriés
Points clés
L'ascaridiase est l'infection intestinale helminthique la plus fréquente dans le monde.
Les œufs éclosent dans l'intestin grêle, et les larves migrent d'abord vers les poumons, puis de nouveau dans l'intestin grêle, où elles maturent.
Les larves pulmonaires peuvent provoquer une toux et un wheezing; les masse de vers adultes peuvent obstruer les intestins; des masses de vers adultes peuvent obstruer les intestins et des vers adultes isolés peuvent migrer et obstruer les voies biliaires ou pancréatiques.
Diagnostiquer par examen microscopique des selles ; occasionnellement, on peut observer des vers adultes migrant par le nez, la bouche ou le rectum.
Traiter par l'albendazole, le mébendazole, l'ivermectine ou le pamoate de pyrantel chez les femmes enceintes; les obstructions peuvent nécessiter une extraction chirurgicale ou endoscopique des vers.
