Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)

Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole contient les virus vivants de la rougeole et des oreillons atténués, préparés sur cultures cellulaires d'embryon de poulet. Il contient également un virus de la rubéole vivant atténué, préparé sur des fibroblastes pulmonaires diploïdes humains.

Le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) et le vaccin contre la varicelle sont disponibles sous forme de vaccin combiné (virus de la rougeole/virus des oreillons/virus de la rubéole/vaccin contre la varicelle; vaccin RORV).

Le vaccin ROR fait partie des vaccinations systématiques des enfants (voir CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).

Tous les adultes nés en 1957 ou plus tard doivent recevoir 1 dose de vaccin, à moins qu'ils n'aient l'un des éléments suivants (voir CDC: Adult Immunization Schedule by Age):

• Une documentation de la vaccination avec une ou plusieurs doses de vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)

• Les examens de laboratoire indiquent une immunité aux 3 maladies

• Une contre-indication au vaccin

Le diagnostic de la maladie par un médecin sans confirmation de laboratoire n'est pas considéré comme une preuve acceptable d'immunité contre la rougeole, les oreillons ou la rubéole.

Une 2e dose de vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) (ou si les sujets n'ont pas déjà été vaccinés, 2 doses administrées à ≥ 28 jours de distance) est recommandée aux adultes qui sont susceptibles d'être exposés:

• Étudiants dans les collèges ou d'autres institutions d'enseignement post-secondaire

• Travailleurs de la santé nés en 1957 ou après sans preuve d'immunité

• Voyageurs internationaux

• Patients infectés par le VIH, CD4 ≥ 15% et numération des CD4 ≥ 200/mcL pendant ≥ 6 mois, et aucune preuve d'immunité contre la rougeole, les oreillons ou la rubéole

Les personnes nées avant 1957 sont généralement considérées comme immunisées. Cependant, les sujets qui travaillent dans des établissements de soins (qu'ils aient ou non des responsabilités en matière de soins des patients) doivent être vaccinés s'ils ne sont pas vaccinés et n'ont pas de preuve d'immunité. Deux doses de vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) sont administrées (une dose si seule une couverture rubéoleuse est nécessaire).

Si les sujets âgés de ≥ 12 mois ont reçu ≤ 2 doses d'un vaccin contre les oreillons et que les autorités de la santé publique ont indiqué qu'elles étaient à risque accru en cas d'épidémie d'oreillons, administrer 1 dose de vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole).

La rubéole pendant la grossesse pouvant avoir des conséquences désastreuses pour le fœtus (p. ex., fausses couches, multiples malformations congénitales), toutes les femmes en âge de procréer, quelle que soit l'année de naissance, doivent être examinées pour évaluer leur immunité contre la rubéole. En l'absence de preuve d'immunité, les femmes qui ne sont pas enceintes doivent être vaccinées. Les femmes enceintes qui ne disposent pas de preuves d'immunité doivent être vaccinées lorsque la grossesse est terminée et avant leur sortie de l'établissement de soins.

Les sujets qui ont été vaccinés avec un vaccin inactivé (tué) contre la rougeole ou de type inconnu de 1963 à 1967 doivent être vaccinés par 2 doses de vaccin ROR.

Il convient de proposer aux sujets qui ont été vaccinés avant 1979 avec un vaccin tué contre les oreillons ou un vaccin contre les oreillons de type inconnu et qui sont à risque élevé d'exposition aux oreillons une revaccination par 2 doses de vaccin ROR.

Les contre-indications du vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole)

• Une réaction allergique grave (p. ex., une anaphylaxie) après une dose précédente ou une réaction à un composant du vaccin, y compris à la néomycine

• Une immunodéficience primitive sévère connue ou acquise (p. ex., due à une leucémie, à un lymphome, à des tumeurs solides, à des tumeurs qui affectent la moelle osseuse ou le système lymphatique, au sida, à une infection sévère par le VIH, à un traitement par chimiothérapie, ou une à utilisation à long terme d'immunosuppresseurs)

• La grossesse (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la grossesse soit terminée)

• Les antécédents familiaux de parents au premier degré (parents ou frères et sœurs) atteints d'une immunodéficience héréditaire congénitale, sauf si le destinataire du vaccin est connu pour être immunocompétent

L'infection par le VIH n'est une contre-indication qu'en cas de déficit immunitaire sévère (catégorie immunologique 3 du CDC avec CD4 < 15%, ou nombre de CD4 < 200 cellules/mcL); dans le cas contraire, le risque de rougeole sauvage est plus élevé que le risque celui de contracter la rougeole à partir du vaccin vivant.

Les femmes qui ont été vaccinées doivent éviter d'être enceintes pendant ≥ 28 jours après. Le virus du vaccin peut en effet infecter le fœtus en début de grossesse. Le vaccin ne déclenche pas le syndrome de rubéole congénitale, mais le risque de lésions fœtales est estimé à ≤ 3%.

Les précautions à prendre avec le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) comprennent

• Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)

• Traitement récent (moins de 11 mois) par des produits sanguins contenant des anticorps (l'intervalle spécifique dépend du produit)

• Antécédents de thrombopénie ou de purpura thrombopénique

Si un sujet est infecté par Mycobacterium tuberculosis, le vaccin rougeole-oreillons-rubéole et éventuellement le vaccin rougeole-oreillons-rubéole-varicelle peuvent supprimer temporairement la réponse au test tuberculinique. Ainsi, si nécessaire, ce test peut être effectué avant ou en même temps que la vaccination. Si les sujets ont déjà été vaccinés, les examens doivent être reportés de 4 à 6 semaines après la vaccination.

La dose de vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) est de 0,5 mL, en sous-cutané. Le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) est systématiquement administré aux enfants en 2 doses: une dose entre 12 et 15 mois puis une autre dose entre 4 et 6 ans.

Le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) entraîne une infection légère ou inapparente, non contagieuse. Les symptômes comprennent une fièvre > 38° C, parfois suivie d'une éruption. Les réactions du système nerveux central sont très rares; le vaccin ne provoque pas l'autisme (voir Vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) et autisme et Sécurité des vaccins).

Parfois, la composante de la rubéole provoque un gonflement articulaire douloureux chez l'adulte, généralement chez la femme.

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): MMR ACIP Vaccine Recommendations (Measles, Mumps and Rubella)

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Measles Mumps, and Rubella (MMR) Vaccination: Information for Healthcare Providers

3. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Measles: Recommended vaccinations

4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Mumps: Recommended vaccinations

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Rubella: Recommended vaccinations