Certaines causes de surdité acquise
Cause* | Signes évocateurs | Procédure diagnostique† |
|---|---|---|
Oreille externe (surdité de transmission) | ||
Obstruction (p. ex., provoquée par du cérumen, un corps étranger, une otite externe, ou, rarement, tumeur) | Visibles à l'examen | Otoscopie |
Oreille moyenne (surdité de transmission) | ||
Perte auditive qui peut fluctuer Également parfois vertiges, douleur ou pesanteur dans l'oreille Habituellement, tympan d'aspect anormal Souvent un antécédent d'otite moyenne aiguë ou d'autres événements causal | Otoscopie Tympanogramme | |
Otorrhée chronique Habituellement, perforation visible Tissu de granulation ou polype dans le conduit Parfois, cholestéatome | Otoscopie En cas de cholestéatome, TDM ou IRM | |
Apparent à l'anamnèse Souvent perforation visible du tympan, sang dans le canal ou derrière le tympan (s'il est intact) | Otoscopie | |
Anamnèse familiale Âge au début de 20 à 30 ans Lentement progressive | Tympanogramme | |
Tumeurs (bénignes et malignes) | Perte unilatérale Lésion souvent visible à l'otoscopie | TDM ou IRM |
Oreille interne (perte sensorielle) | ||
Maladies génétiques (p. ex., mutation de la connexine 26, syndrome de Waardenburg, syndrome d'Usher, syndrome de Pendred) | Parfois, une histoire familiale positive (mais généralement négative) Consanguinité Les mutations de la connexine 26 représentent la grande majorité des cas de perte auditive non syndromique et doivent être recherchées initialement Parfois, une mèche de cheveux blancs ou une hétérochromie irienne évoque un syndrome de Waardenburg La perte de la vision et de l'audition peut suggérer le syndrome d'Usher | Tests génétiques TDM et/ou IRM |
Maladie auto-immune de l'oreille interne | Surdité bilatérale fluctuante ou évolutive | Tests sérologiques (pour exclure des troubles rhumatismaux systémiques et d'autres maladies auto-immunes) |
Habituellement, apparent à l'anamnèse | Bilan clinique | |
> 55 ans chez les hommes, > 65 ans chez les femmes Perte progressive, bilatérale Examen neurologique normal | Bilan clinique | |
Médicaments ototoxiques (p. ex., aspirine, aminosides, vancomycine, cisplatine, furosémide, acide étacrynique, quinine) | Antécédents d'utilisation Surdité bilatérale Symptômes vestibulaires variables Insuffisance rénale | Bilan clinique Examens sanguins pour mesurer les taux de médicaments |
Infections (p. ex., méningite, labyrinthite purulente) | Antécédents d'infection évidents Symptômes qui débutent pendant ou peu après une infection | Bilan clinique |
Troubles rhumatologiques systémiques (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé) | Inflammation des articulations, prurit Parfois, un changement soudain de la vision ou une irritation des yeux Anamnèse souvent connue de la maladie | Tests sérologiques |
Épisodes de perte auditive fluctuante, unilatérale, associée à une sensation de plénitude auriculaire, des acouphènes et des vertiges | IRM rehaussée au gadolinium pour éliminer une tumeur | |
Anamnèse de brusque modification de pression (p. ex., plongée sous-marine, descente rapide en avion) ou de coup porté au niveau du conduit auditif Parfois, otalgies sévères ou vertige | Tympanométrie et tests de la fonction d'équilibre TDM de l'os temporal Exploration chirurgicale si le vertige persiste | |
Traumatismes (avec fracture de la base du crâne ou commotion labyrinthique [cochléaire])‡ | Antécédents de traumatisme sévère Possible syndrome vestibulaire ou paralysie faciale Parfois, hémotympan, fuite de liquide céphalorachidien, ecchymose sur la mastoïde | TDM ou IRM |
Neuropathie auditive‡ | Bonne détection du son, mais mauvaise compréhension des mots | Tests auditifs (potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral, émissions otoacoustiques) IRM |
Système nerveux central (perte neurale) | ||
Tumeurs de l'angle pontocérébelleux (p. ex., schwannome vestibulaire, méningiome) | Perte auditive unilatérale, souvent avec acouphène Troubles vestibulaires Parfois, paralysie faciale ou névralgie du trijumeau | IRM rehaussée au gadolinium |
Pathologies démyélinisantes (p. ex., sclérose en plaques) | Perte unilatérale Déficits neurologiques multifocaux Symptômes fluctuants | IRM du cerveau Parfois, ponction lombaire |
*Chaque groupe est listé par ordre approximatif de fréquence. | ||
†Tous les patients doivent subir un examen otoscopique et une audiométrie. | ||
‡Une perte auditive mixte neurosensorielle et de transmission peut également être présente. | ||