Rééducation d'autres troubles

Les patients qui présentent une arthrite peuvent tirer profit d'activités et d'exercices visant à augmenter l'amplitude des mouvements des articulations et la force ainsi que de stratégies de protection des articulations. Par exemple, on peut conseiller de

• Faire glisser une casserole d'eau bouillante contenant des pâtes plutôt que de la porter de la cuisinière de l'évier (pour éviter la douleur et la fatigue excessive des articulations)

• Entrer et sortir de la baignoire en toute sécurité en suivant des étapes spécifiques

• Se procurer un siège de toilette surélevé, et/ou un banc de baignoire (pour réduire la douleur et l'effort sur les articulations des membres inférieurs)

• Envelopper de mousse, de tissu ou d'un ruban adhésif le manche des objets (p. ex., couteaux, casseroles et poêles) pour réduire la contrainte de la préhension

• Utiliser des attelles pour protéger les articulations inflammées, instables ou douloureuses

• Utiliser des outils avec des poignées plus grandes et ergonomiques

Cet enseignement peut être prodigué en ambulatoire, à la maison par un service de soins à domicile ou dans un cabinet privé.

On apprend aux patients aveugles à mieux utiliser les autres sens, à développer des capacités spécifiques et à utiliser les dispositifs pour adaptés (p. ex., Braille, canne, appareil de lecture). La rééducation vise à aider les patients à fonctionner à leur maximum et à devenir indépendants, pour rétablir une sensation psychologique de sécurité, et pour aider les patients à s'adapter et à influer sur les attitudes des autres. Le traitement varie selon la manière dont la vision a été perdue (brutalement ou lentement et progressivement), l'importance de la perte visuelle, les besoins fonctionnels du patient et les déficits associés. Les patients présentant une neuropathie périphérique et une diminution de la sensation tactile des doigts peuvent, p. ex., avoir des difficultés à lire le braille. De nombreux aveugles ont besoin d'un soutien psychologique (habituellement un traitement cognitivo-comportemental) qui les aide à mieux gérer leur état.

Pour la marche, la thérapie peut impliquer d’apprendre à utiliser une canne; les cannes utilisées par les aveugles sont habituellement blanches, plus longues et plus fines que les cannes ordinaires. Les sujets sur fauteuil roulant apprennent à se servir d'un seul bras pour manœuvrer le fauteuil et de l'autre pour utiliser une canne. Les sujets qui préfèrent avoir un chien dressé plutôt qu'une canne, apprennent à s'en occuper. Lors de la marche avec une personne voyante, une personne aveugle peut se tenir au coude plié de cette personne, plutôt que d'utiliser une aide à la marche. Une personne aveugle ne doit pas être conduite par la main car cette action peut être perçue comme dominante et controllante.

Les termes de traumatisme crânien sont souvent interchangeables avec ceux de lésion cérébrale traumatique. Les anomalies sont variables et peuvent comprendre une faiblesse musculaire, une spasticité, une incoordination et une ataxie; un dysfonctionnement cognitif (p. ex., perte de mémoire, perte des capacités de résolution de problèmes, troubles du langage et visuels) est fréquent.

Une intervention précoce des spécialistes en rééducation est indispensable pour une récupération fonctionnelle maximale. Cette intervention comprend la prévention des lésions secondaires (p. ex., lésions de pression, rétractions articulaires), la prévention de la pneumonie et l'information de la famille. Dès que possible, les spécialistes en rééducation doivent évaluer les patients pour établir un bilan clinique de référence. Plus tard, avant de commencer la rééducation, les patients doivent être réévalués; ces résultats sont comparés avec les résultats de référence pour permettre de déterminer les priorités du traitement. Les patients atteints de dysfonctionnement cognitif sévère demandent une thérapie cognitive intensive, qui est souvent commencée immédiatement après le traumatisme et poursuivie pendant des mois ou des années.

Les douleurs chroniques telles que les douleurs lombaires sont l'une des causes les plus fréquentes d'incapacité chronique. Un physiatre ou un spécialiste de la prise en charge de la douleur prend généralement en charge les patients souffrant de douleur chronique, qui est une maladie complexe qui tire profit de l'utilisation d'un modèle biopsychosocial pour guider le traitement. Ainsi, un programme de réadaptation peut comprendre une association des éléments suivants:

• Exercices supervisés pour le conditionnement du tronc et de la posture

• Exercices généraux (dans les cours de conditionnement physique individuels ou en groupe)

• Traitement par manipulations ou manipulations chiropratiques

• Massothérapie

• Modalités physiques

• Acupuncture

• Éducation en neurosciences de la douleur

• Thérapies cognitives (p. ex., thérapie cognitivo-comportementale, thérapie de retraitement de la douleur)

• Méditation Mindfulness

• Mesures pharmacologiques

• Procédures d'injection

• Adressage à un chirurgien, le cas échéant

Les patients qui présentent une BPCO peuvent tirer un bénéfice d'exercices visant à augmenter l'endurance et de stratégies de simplification des activités et ainsi économiser l'énergie. Les activités et exercices qui encouragent l'utilisation des membres supérieurs et inférieurs sont utilisés pour augmenter la capacité aérobie des muscles, ce qui diminue les besoins globaux en oxygène et facilite la respiration. Superviser les patients alors qu'ils se livrent à des activités contribue à les motiver et les fait se sentir plus en sécurité. Cet enseignement peut avoir lieu dans les établissements médicaux ou au domicile du patient.

La polyneuropathie des maladies graves peut se présenter comme une impossibilité de sevrage de la ventilation mécanique. Dans la défaillance multisystémique secondaire au sepsis, le syndrome de réponse inflammatoire systémique, probablement dû à la libération de cytokines et de radicaux libres, altère la microcirculation nerveuse périphérique, entraînant une polynévrite des nerfs mixtes ou moteurs. La dégénérescence axonale non inflammatoire et l'atrophie musculaire neurogène qui en résulte peuvent entraîner une faiblesse du diaphragme, des membres et des muscles faciaux et paraspinaux. Les fibres sensitives sont peu affectées. Des taux sériques de créatinine kinase et des examens électrophysiologiques périodiques sont utiles pour surveiller l'évolution de la maladie chez certains patients. Le temps de récupération varie de 3 semaines à 6 mois.

La rééducation se concentre sur la prévention des escarres, des rétractions, des neuropathies de compression et le retour à une fonction normale. Des exercices de musculation, de mobilité, de rééducation aux activités de la vie quotidienne, ainsi que des orthèses et des équipements adaptés, doivent être fournis aux stades appropriés de la récupération.

Le diagnostic différentiel de la chute du pied comprend une neuropathie du nerf péronier commun (fibulaire), une polynévrite périphérique diffuse (p. ex., causée par un diabète), une radiculopathie L4 et/ou L5, une tumeur, un accident vasculaire cérébral, une sclérose en plaques, des lésions de la moelle épinière et d'autres causes. Les patients peuvent présenter une faiblesse des dorsiflexeurs de la cheville, des éverteurs de la cheville, et/ou des extenseurs des orteils, ainsi qu'un possible claquement du pied et une démarche avec steppage (flexion compensatrice de la hanche et du genou).

Le traitement de la chute du pied comprend le traitement de la cause sous-jacente lorsque cela est possible; la formation à l'utilisation de l'orthèse de la cheville-pied; le renforcement des dorsiflexeurs de la cheville faibles, des éverteurs de la cheville et/ou des extenseurs des orteils; l'étirement des fléchisseurs plantaires de la cheville; et un entraînement à la marche. La stimulation électrique fonctionnelle est actuellement utilisée chez les patients atteints de sclérose en plaques pour produire une stimulation du nerf fibulaire pendant la phase de balancement de la marche pour faciliter l'avancement du pied.

La rééducation spécifique varie en fonction des anomalies de l'examen clinique, qui dépendent du niveau et de l'étendue (partielle ou complète) de la lésion médullaire (voir Traumatisme rachidien, en particulier voir tableau Effets des lésions de la moelle épinière en fonction de la localisation). La capacité fonctionnelle du patient dépend du niveau de la lésion (voir Revue générale des affections de la moelle épinière: symptomatologie) et du développement de complications (p. ex., rétractions articulaires, ulcères de pression, pneumonie, et incontinence fécale/urinaire).

La région affectée doit être immobilisée, de manière chirurgicale ou non, dès que possible et pendant toute la phase aiguë. Pendant la phase aiguë, les soins journaliers usuels doivent comprendre des mesures de prévention des rétractions, des ulcères de pression et de la pneumonie; toutes les mesures nécessaires pour prévenir d'autres complications (p. ex., hypotension orthostatique, atélectasie, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire) doivent également être prises. Placer les patients sur une table basculante et augmenter progressivement l'angle vers la position debout permet de rétablir l'équilibre hémodynamique. Des bas de contention, un bandage élastique ou un fixateur abdominal peuvent prévenir l'hypotension orthostatique.