Les extrasystoles ventriculaires sont des impulsions ectopiques isolées provoquées par une réentrée locale située au niveau ventriculaire ou secondaire à un phénomène cellulaire automatique. Elles sont très fréquentes tant chez le patient par ailleurs en bonne santé que chez le patient cardiopathe. Les extrasystoles ventriculaires peuvent être asymptomatiques ou entraîner des palpitations. Le diagnostic repose sur l'ECG. Le traitement n'est habituellement pas nécessaire.
(Voir aussi Revue générale des troubles du rythme.)
Les extrasystoles ventriculaires, peuvent généralement survenir de manière aléatoire ou à intervalles prévisibles (p. ex., tous les 3 battements [trigéminisme] ou tous les 2 battements [bigéminisme]). Les extrasystoles ventriculaires peuvent se majorer sous l'impulsion de certains facteurs (p. ex., anxiété, stress, alcool, caféine et certains médicaments sympathomimétiques), durant l'hypoxie ou en présence de troubles hydro-électrolytiques.
Les extrasystoles ventriculaires peuvent être vécues comme des battements manqués ou ignorés; l'extrasystole ventriculaire en elle-même n'est pas ressentie; en revanche le patient ressent l'augmentation du rythme sinusal qui suit. Lorsque les extrasystoles ventriculaires sont très fréquentes, notamment si elles se produisent tous les 2 battements, des symptômes hémodynamiques légers peuvent apparaître car la fréquence sinusale est réduite de moitié. Des souffles d'éjection préexistants peuvent être amplifiés du fait d'un meilleur remplissage ventriculaire et d'une augmentation de la contractilité cardiaque après la pause compensatoire qui suit une extrasystole ventriculaire.
Diagnostic des extrasystoles ventriculaires
ECG
Le diagnostic d'extrasystole ventriculaire repose sur l'ECG qui révèle un QRS large isolé sans onde P, habituellement suivi d'une pause compensatrice.
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Pronostic des extrasystoles ventriculaires
Les extrasystoles ventriculaires sont bénignes en l'absence de cardiopathie associée. Aucun traitement n'est nécessaire au-delà de l'élimination des facteurs déclenchants évidents. Les bêta-bloqueurs ou l'ablation ne sont proposés que si les symptômes sont intolérables ou si les extrasystoles ventriculaires sont très fréquentes ce qui peut induire une asynchronie interventriculaire et provoquer un arrêt cardiaque. Les autres antiarythmiques qui suppriment les extrasystoles ventriculaires augmentent le risque de troubles du rythme plus graves.
Traitement des extrasystoles ventriculaires
Les bêta-bloqueurs en cas d'insuffisance cardiaque symptomatique et en post-infarctus du myocarde
Dans certains cas, ablation
En cas de cardiopathie structurelle (p. ex., rétrécissement aortique), le traitement est controversé bien que des extrasystoles ventriculaires fréquentes (> 10/min) soient corrélées à une augmentation de la mortalité, car aucune étude n'a montré que leur suppression pharmacologique diminuait la mortalité.
En post-infarctus du myocarde, la mortalité est plus élevée avec les antiarythmiques de classe I qu'avec le placebo. Cette différence reflète probablement les effets indésirables des antiarythmiques. Cependant, les bêta-bloqueurs (anti-arythmiques de classe II) sont utiles dans l'insuffisance cardiaque symptomatique et le post-infarctus du myocarde. Si les extrasystoles ventriculaires augmentent pendant l'exercice chez un patient qui a une coronaropathie, un bilan en vue d'une angioplastie coronaire transluminale percutanée ou d'un pontage aorto-coronarien doit être envisagé.
L'ablation n'est proposée que si les symptômes sont intolérables ou si les extrasystoles ventriculaires sont très fréquentes ce qui peut induire une asynchronie interventriculaire et provoquer un arrêt cardiaque.
