Une plaie perforante punctiforme, en particulier par morsure humaine ou féline, peut causer une lésion importante des tendons, de la capsule ou des cartilages articulaires. La cause la plus fréquente de morsure d'origine humaine est la blessure d'une articulation métacarpophalangienne par une dent lors d'un coup de poing sur la bouche (lésion à poing fermé). La flore buccale des humains comprend Eikenella corrodens, des staphylocoques, des streptocoques et des anaérobies. Les patients qui présentent des blessures du poing serré ont tendance à attendre des heures ou des jours après la formation de la plaie avant de consulter, ce qui augmente la gravité de l'infection. Les morsures animales contiennent habituellement de multiples microrganismes pathogènes, dont Pasteurella multocida (en particulier dans les morsures de chat), des staphylocoques, des streptocoques et des anaérobies. Les complications graves comprennent les arthrites septiques et les ostéomyélites.
(Voir aussi Revue générale et évaluation des maladies de la main.)
Diagnostic des plaies par morsure infectées
Bilan clinique
Habituellement, radiographies
Habituellement culture de la plaie
Un érythème et une douleur localisés au niveau de la morsure font évoquer une infection. La douleur le long d'un tendon évoque une extension à la gaine tendineuse. L'aggravation significative de la douleur avec le mouvement évoque l'infection d'une articulation ou d'une gaine tendineuse.
Bien que le diagnostic des plaies par morsure de la main soit clinique, des rx doivent être effectuées pour détecter une fracture ou des dents ou d'autres corps étrangers qui pourraient constituer un foyer infectieux.
Traitement des plaies infectées par morsure
Débridement
Antibiotiques
Le traitement des plaies par morsure de la main comprend un débridement chirurgical, en laissant la plaie ouverte, et des antibiotiques.
L'antibiothérapie empirique en traitement ambulatoire comprend habituellement une monothérapie par amoxicilline/acide clavulanique 500 mg par voie orale 3 fois/jour ou une association de pénicilline 500 mg par voie orale 4 fois/jour (contre E. corrodens, P. multocida, les streptocoques et les anaérobies) et une céphalosporine (p. ex., céfalexine 500 mg par voie orale 4 fois/jour) ou une pénicilline semi-synthétique (p. ex., dicloxacilline 500 mg par voie orale 4 fois/jour) pour les staphylocoques. Dans les zones où le SARM est très répandu, triméthoprime/sulfaméthoxazole, clindamycine, doxycycline ou linézolide doivent être utilisés au lieu d'une céphalosporine. Si le patient est allergique à la pénicilline, la clindamycine 300 mg par voie orale toutes les 6 heures peut être utilisée.
La main doit être mise en attelle dans une position fonctionnelle et surélevée. Cependant, l'immobilisation prolongée des doigts doit être évitée pour éviter une raideur articulaire et assurer une récupération fonctionnelle.
Les morsures non infectées peuvent nécessiter un débridement et une prophylaxie chirurgicales par 50% de la dose d'antibiotiques utilisée pour traiter les plaies infectées.
Attelle en position fonctionnelle (20° d'extension du poignet, 60° de flexion des articulations métacarpophalangiennes, légère flexion des articulations interphalangiennes)
