Las laceraciones o cortes que se producen en la región ocular afectan con más frecuencia a los párpados que al globo ocular.
(Véase también Introducción a las lesiones oculares.)
Laceración del párpado
Algunos cortes producidos en la piel próxima al ojo o al párpado han de suturarse. Cuando sea posible, los puntos de sutura cerca del borde del párpado deben ser colocados por un oftalmólogo (un médico especializado en la evaluación y el tratamiento, tanto quirúrgico como no quirúrgico, de los trastornos oculares). Los puntos se colocan cuidadosamente para asegurar que no se desarrollen deformidades que afecten a la forma en que los párpados se cierran y se mueven sobre la córnea (en la parte frontal del ojo). El oftalmólogo también debe reparar una lesión que produzca la caída del párpado, lo atraviese, o afecte a los conductos lagrimales (conductos que drenan las lágrimas fuera del ojo). Los conductos lagrimales están situados en las zonas de los párpados (superior e inferior) próximas a la nariz.
Las lesiones graves en la órbita (el área detrás del ojo que está rodeada por el hueso) pueden causar un aumento repentino de la presión alrededor y dentro del ojo (llamado síndrome compartimental orbitario), ya sea por hemorragia interna o por hinchazón alrededor del ojo. El médico verifica la función visual y examina el globo ocular en todas las lesiones de los párpados para proteger contra cualquier posible pérdida de visión. Si la hinchazón de los párpados es tan grande que impide la exploración del globo ocular, se debe consultar a un oftalmólogo.
A veces, la lesión en el párpado o en la piel alrededor del ojo es leve y solo hay hematomas (véase Ojo morado). Generalmente, después de 1 o 2 días, la sangre se acumula en la parte inferior del párpado, lo que da lugar a la aparición de tumefacción y cambios en el color de la piel por debajo del párpado inferior. El efecto de ojo morado generalmente no tiene por sí mismo repercusión sobre la vista, aunque sí puede resultar grave si va acompañado de otras lesiones oculares.
Laceración del globo ocular
Muchas de las laceraciones que afectan el globo ocular son superficiales. Sin embargo, algunos cortes llegan a atravesar la parte blanca del ojo (esclerótica) o la cúpula transparente de la superficie frontal del ojo (córnea), penetrando así en el interior del globo ocular. Estos cortes se consideran roturas del globo. La rotura del globo también puede producirse por contusión. La mayoría de las personas que sufren rotura del globo ocular presentan una visión reducida. Suele observarse claramente la deformidad del ojo y la pupila adquiere forma de lágrima. En algunos casos se produce un escape líquido (humor) del ojo. El sangrado excesivo debajo de la conjuntiva (la delgada membrana mucosa que cubre la córnea) a veces es un síntoma de rotura del globo ocular.
Las laceraciones del globo ocular pueden dañar gravemente las estructuras necesarias para la visión y hacer que la infección del globo ocular (endoftalmitis) sea más probable.
Diagnóstico
Evaluación por un oftalmólogo
Tomografía computarizada (TC)
Una laceración en el globo ocular requiere una evaluación inmediata por parte de un oftalmólogo. La TC se realiza para confirmar el diagnóstico y ver si hay algún material extraño dentro del ojo o si hay alguna otra lesión alrededor del ojo.
Tratamiento
Cirugía
Las laceraciones del globo ocular requieren con frecuencia reparación quirúrgica (con suturas), excepto en el caso de lesiones superficiales que afectan solo una pequeña superficie de la membrana mucosa fina que cubre la córnea (conjuntiva). Incluso antes de la intervención quirúrgica, se administran antibióticos por vena (vía intravenosa) para disminuir el riesgo de infección intraocular. Debe evitarse la aplicación de pomadas.
Algunas laceraciones superficiales de la piel alrededor del ojo no requieren cirugía, pero pueden repararse con tiras de cierre o adhesivos tisulares.
Si se sospecha una lesión ocular grave, incluyendo una rotura de globo, el ojo nunca debe ser reparado con un parche. Se puede adherir un parche protector que tape el ojo (como un producto comercial o casero fabricado con la parte inferior de un vaso de papel) para evitar que cualquier presión accidental pueda empujar el contenido del ojo a través de la zona del corte. Si algún cuerpo extraño sobresale del globo ocular o alrededor de éste, debe dejarse en su sitio hasta que la persona afectada pueda ser atendida por un oftalmólogo.
Se administran fármacos para el tratamiento del dolor por vía venosa o bien, si no se requiere reparación quirúrgica, por vía oral. Si es necesario, deben controlarse los vómitos utilizando fármacos para el alivio de las náuseas. Se administra una vacuna antitetánica lo antes posible.
Pronóstico
Incluso después de haber aplicado todas las medidas posibles de tratamiento médico y quirúrgico, una laceración grave del globo ocular puede tener como consecuencia una pérdida parcial o total de visión. En muy raras ocasiones, después de una laceración grave del globo ocular (o de cirugía ocular), el ojo sano se inflama (oftalmía simpática), lo que causa una pérdida de visión parcial o incluso, si no se trata, ceguera. Los medicamentos tópicos y sistémicos pueden tratar eficazmente esta reacción. Se suele extirpar el ojo que presenta daño irreversible sin visión con el fin de evitar la aparición de oftalmia simpática y para mejorar el aspecto externo.
