La prevención de la enfermedad es el tratamiento destinado a prevenir la aparición o el agravamiento de una enfermedad. Las medidas de prevención de la enfermedad benefician a las personas mayores independientes con enfermedad crónica mínima o nula y a las personas mayores con varias enfermedades no curables pero tratables.
Prevención primaria y secundaria
La prevención primaria intenta detener la enfermedad antes de que se establezca, a través de la reducción o la eliminación de los factores de riesgo. La prevención primaria puede incluir inmunoprofilaxis (vacunaciones), quimioprofilaxis (véase tabla Quimioprevención e inmunización en pacientes mayores) y cambios en el estilo de vida (véase tabla Cambios en el estilo de vida que ayudan a prevenir las enfermedades crónicas más frecuentes).
La prevención secundaria intenta detectar y tratar la enfermedad o sus complicaciones en un estadio temprano, antes de que aparezcan síntomas o pérdidas funcionales, lo que disminuye la morbimortalidad.
Quimioprevención e inmunización de los ancianos
Enfermedad que se desea prevenir | Medida | Frecuencia | Comentarios* |
|---|---|---|---|
Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular) | Quimioprevención con aspirina | Diario | En adultos ≥ 60 años: no se recomienda el inicio con dosis bajas de aspirina para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular (recomendación D de la USPSTF). Para los adultos de 40-59 años: dosis bajas de aspirina individualizadas para los adultos que tienen un riesgo ≥ 10% de enfermedad cardiovascular (recomendación C de la USPSTF) Para todas las personas con antecedentes de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, colocación de una prótesis endovascular en la arteria coronaria o una cirugía de revascularización miocárdica: aspirina en bajas dosis aún recomendada por ACC/AHA para la prevención secundaria. |
Refuerzos a medida que están disponibles | Para todos los mayores de 6 meses: recomendación de CDC‡ Para las personas de 6 años y mayores que no se vacunaron o que solo recibieron previamente dosis de vacuna monovalente: se recomienda 1 dosis de vacuna de mRNA bivalente (para aquellos qe recibieron una dosis de la vacuna monovalente, al menos 8 semanas después). Adultos ≥ 65 años: pueden recibir 1 dosis adicional de vacuna de mRNA bivalente al menos 4 meses después de la primera dosis de una vacuna de mRNA bivalente. Personas inmunodeficientes: decisión individualizada después de analizar el riesgo y el beneficio | ||
Gripe | Anual | A todas las personas: recomendado por los CDC† | |
Infección neumocócica | Una o dos veces según la vacuna específica | Para los adultos > 65 años que nunca han recibido una vacuna antineumocócica: PCV15 seguida de PPSV23 al menos 1 año más tarde o PCV20 sola, recomendación de los CDC En los adultos mayores que han recibido la vacuna antineumocócica cuando tenían < 65 años: elección de la vacuna antineumocócica de acuerdo con los antecedentes de vacunación antineumocócica y las condiciones médicas subyacentes (véase Centers for Disease Control and Prevention: Pneumococcal Vaccination). | |
Tétanos | Cada 10 años | Para los adultos > 19 años que nunca recibieron Tdap§: 1 dosis de Tdap a menos que tengan contraindicaciones específicas para la vacuna contra la tos ferina (la dosis se administra en cualquier momento, independientemente del momento de la última dosis de la vacuna Td) recomendación de los CDC Para todas las personas que han recibido Tdap: un refuerzo de Td o Tdap cada 10 años recomendado por los CDC | |
Herpes-zóster | Serie de 2 dosis una vez a los 50 años | Para las personas ≥ 50 años: dos dosis de la vacuna recombinante contra el zóster (RZV) con 2 a 6 meses de diferencia, independientemente de los antecedentes de herpes zóster o varicela, recomendacion de los CDC Para pacientes inmunocomprometidos: posiblemente un intervalo más corto entre las 2 dosis de RZV | |
*Las recomendaciones de la tabla se basan principalmente en la USPSTF y en ciertas ocasiones en los CDC y otras organizaciones. Recomendaciones de la USPSTF estan basadas en la fuerza de la evidencia y en el beneficio neto (beneficio menos daño):
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†En las personas con riesgo elevado de gripe A (p. ej., durante brotes institucionales), puede iniciarse la administración de oseltamivir o zanamivir en el momento de la vacunación y continuarse durante 2 semanas. | |||
‡Para obtener un resumen de los cambios en el calendario de vacunación para adultos de 2023, incluidos los cambios en la información sobre la vacuna contra la COVID-19, véase Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023: Changes to the 2023 Adult Immunization Scheduledel Advisory Committee on Immunization Practices. | |||
§Tdap—Las vacunas contra la difteria (D) contienen toxoides preparados a partir de Corynebacterium diphtheriae. Las vacunas contra el tétanos (T) contienen toxoides preparados a partir del Clostridium tetani. Las vacunas acelulares (a) contra pertussis (P) o tos ferina contienen componentes semipurificados o purificados de la Bordetella pertussis. | |||
CDC = Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades); Td = tétanos difteria; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force. | |||
Cambios en el estilo de vida que ayudan a prevenir las enfermedades crónicas más frecuentes*
Medida | Ejemplos de enfermedades |
|---|---|
Dejar de fumar | Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, osteoporosis |
Lograr y mantener un peso corporal saludable | Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, artrosis |
Reducir las grasas saturadas de la dieta y evitar las grasas trans | Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), cáncer, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial |
Aumentar la ingesta de frutas, verduras y fibras | Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), cáncer (posiblemente), hipertensión arterial |
Incrementar el ejercicio aeróbico | Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), cáncer |
Reducir la ingesta de sodio en la dieta | Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), hipertensión arterial |
Disminuir la ingesta de alimentos salados o ahumados | Cáncer |
Minimizar la exposición a radiaciones y al sol | Cáncer |
Fortalecer y estirar los músculos | |
Practicar actividad física moderada | Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), dislipidemia (hiperlipidemia), artrosis |
Mantener una ingesta adecuada de calcio y vitamina D y una exposición solar apropiada | Osteoporosis |
Practicar en forma regular ejercicios en posición de pie | Osteoporosis |
Limitar el consumo de cafeína | Osteoporosis |
*Las recomendaciones de la tabla se basan principalmente en la USPSTF y en ciertas ocasiones en los CDC y otras organizaciones. | |
Cribado
El cribado puede ser una medida preventiva primaria o secundaria. El cribado puede usarse para detectar factores de riesgo, que pueden alterarse para prevenir enfermedades o detectar anomalías en personas asintomáticas, que luego pueden recibir tratamiento temprano.
Múltiples organizaciones publican pautas de revisión, que a veces difieren. Independientemente de lo que recomiende una pauta, también se deben considerar las características y preferencias individuales del paciente. Se desarrollaron pautas para la detección sistemática del cáncer y para la detección sistemática de ciertos otros trastornos (p. ej., aneurisma de la aorta abdominal, abuso de adultos mayores, depresión).
Recomendaciones seleccionadas para la búsqueda sistemática de cáncer en pacientes mayores
Enfermedades que se pueden detectar | Estudio | Frecuencia | Comentarios* |
|---|---|---|---|
Ecografía abdominal | Una vez entre los 65 y los 75 años | En los hombres que alguna vez fumaron: recomendación B de la USPSTF En los hombres que nunca han fumado: recomendación C de la USPSTF En las mujeres que alguna vez fumaron: recomendación I de la USPSTF En las mujeres que alguna vez fumaron: recomendación D de la USPSTF | |
Pregunte acerca de los malos tratos (por ejemplo, "¿Hay algún problema con miembros de la familia o del hogar que le gustaría mencionar?") | Al menos 1 vez | Para todos los pacientes ancianos: Recomendación I de la USPSTF | |
Cuestionario para la detección sistemática del alcoholismo (p. ej., AUDIT, AUDIT-C) | Anual | En todos los adultos, incluso los ≥ 65 años: recomendación B de la USPSTF Para todos los pacientes que tienen una prueba de detección positiva: recomendación B de la USPSTF para breves intervenciones de asesoramiento conductual En los pacientes que reúnen los criterios de alcoholismo: se recomienda abstinencia | |
Criterios de Framingham (hasta los 75 años) Puntuación de riesgo de Reynolds (hasta 80 años de edad) Puntuación del estudio multiétnico de aterosclerosis (MESA) (hasta 85 años) | Cada 5 años Las personas con más factores de riesgo‡ globales con mayor frecuencia | Posiblemente, medición de los niveles séricos de lípidos, proteína C reactiva de alta sensibilidad y/o ITB, recomendado por el ACC/AHA (2) Mujeres mayores: examinadas de la misma manera que los hombres mayores | |
Compromiso cognitivo (p. ej., demencia, delirio) | Instrumento de detección de compromiso cognitivo (p. ej., Mini-Cog) | Anual | Para adultos que viven en la comunidad > 65 años de edad: recomendación I de la USPSTF |
Depresión (trastorno depresivo mayor) | Cuestionario para la evaluación sistemática de la depresión (p. ej., PHQ-2) | Anual | En todos los adultos, incluso los ≥ 65 años: recomendación B de la USPSTF† |
Nivel de glucemia en ayunas | Anual | En adultos de 35 a 70 años con sobrepeso u obesidad: recomendación B de la USPSTF Para adultos > 35 años con sobrepeso, obesidad u otros factores de riesgo§: al menos cada 3 años recomendado por la ADA (3) | |
Consultar sobre caídas en el último año y sobre dificultades para caminar o problemas de equilibrio Prueba Get-Up-and-Go, STEADI, u otra herramienta de evaluación del riesgo de caída | Anual | Para todos los adultos > 65 años: uso de una herramienta de evaluación del riesgo de caídas recomendada por la AGS y la BGS (4) Para los pacientes ≥ 65 años que viven en la comunidad y tienen un mayor riesgo de caídas: recomendación B de la USPSTF para intervenciones de ejercicio El suplemento de vitamina D ya no se recomienda: recomendación nivel D de la USPSTF | |
Medición de la presión intraocular | Anual | En todos los adultos < 40 años: recomendación I de la USPSTF | |
Prueba de audición en la cabecera del paciente | Anual | En todos los adultos ≥ 50 años: recomendación I de la USPSTF | |
Prueba del HIV en suero, sangre o fluido oral | Al menos 1 vez | Para toda persona entre 15-65 y para los pacientes > 65 años con factores de riesgo de HIV: recomendación A de la USPSTF | |
Medición de la presión arterial | Cada 3–5 años para personas de 18–39 años con tensión arterial normal y sin factores de riesgo En forma anual para las personas > 40 años y para aquellos con tensión arterial normal-alta y/o factores de riesgo (p. ej., sobrepeso u obesidad, estilo de vida sedentario, antecedentes familiares significativos, afroestadounidenses) | Para todas las personas ≥ 18 años: recomendación de la USPSTF (tratamiento basado en la medición inicial de la tensión arterial en el consultorio y mediciones adicionales fuera del consultorio) | |
Morbilidad y mortalidad relacionadas con la obesidad | Medición de la talla y el peso Cálculo del índice de masa corporal (kg/m2)¶ | Al menos una vez al año según sea necesario | Para todos los adultos con un IMC > 30: derivación para intervenciones conductuales multicomponentes: recomendación B de la USPSTF |
Absorciometría radiológica con energía dual | Como máximo, cada 2 años | En todas las mujeres ≥ 65 años: recomendación de clase B de la USPSTF Para las mujeres < 65 años con mayor riesgo determinado por las herramientas formales de detección sistemática: recomendación B de la USPSTF En todos los hombres ≥ 65 años: recomendación I de la USPSTF | |
Asesoramiento conductual | Al menos 1 vez | Para todos los adolescentes sexualmente activos y para los adultos que tienen un mayor riesgo de infecciones por transmisión sexual: recomendación B de la USPSTF | |
Disfunción tiroidea (hipotiroidismo o hipertiroidismo) | Concentración de la hormona tiroideoestimulante | NA | En todas las adultas no embarazadas: recomendación I de la USPSTF |
Preguntar por el consumo de tabaco | Al menos 1 vez | En todos los adultos: recomendación A de la USPSTF Para todos los pacientes que informan consumo de tabaco: asesoramiento para dejar de fumar y medicamentos apropiados | |
Prueba de agudeza visual de Snellen | Anualmente según sea necesario | En todos los adultos ≥ 65 años de edad: recomendación de clase I de la USPSTF | |
Concentración sanguínea de 25-hidroxivitamina D | N/A | Recomendación de clase I de la USPSTF | |
*Las recomendaciones de la tabla se basan principalmente en la USPSTF y en ciertas ocasiones en los CDC y otras organizaciones. Las recomendaciones varían ligeramente entre las diferentes sociedades y grupos profesionales. Recomendaciones de la USPSTF estan basadas en la fuerza de la evidencia y en el beneficio neto (beneficio menos daño):
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†La USPSTF solo recomienda la realización de pruebas de cribado en prácticas con sistemas que permitan confirmar el diagnóstico, realizar un tratamiento eficaz y mantener el seguimiento. | |||
‡Los factores de riesgo globales para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica incluyen hipertensión, consumo de tabaco, hiperglucemia, inactividad física, sobrepeso y obesidad). | |||
§ Los factores de riesgo (American Diabetes Association) incluyen inactividad física, raza/etnia de alto riesgo, pariente de primer grado con diabetes, HDL-C < 35 mg/dL y/o TG > 250 mg/dL, A1C ≥ 5,7% IGT o IFG, antecedentes de enfermedad cardiovascular, hipertensión, condiciones asociadas con resistencia a la insulina como obesidad grave, acantosis nigricans, síndrome de ovario poliquístico. | |||
¶Índice de masa corporal (IMC) ≥ 25 = sobrepeso; IMC ≥ 30 = obesidad | |||
AAOS = American Academy of Orthopedic Surgeons (Academia Estadounidense de Cirujanos Traumatológicos); ACC = American College of Cardiology; ADA = American Diabetes Association; AGS = American Geriatrics Society (Sociedad Estadounidense de Geriatría); AUDIT Alcohol Use Disorder Identification Test (Prueba para la Identificación de Enfermedades Asociadas con el Alcoholismo); AUDIT-C AUDIT Consumption Test (Prueba de consumo de alcohol); BGS = British Geriatrics Society (Sociedad británica de geriatría); IMC = índice de masa corporal; HDL-C = high-density lipoprotein cholesterol; IFG = impaired fasting glycemia; IGT = impaired glucose tolerance; MESA = Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (Estudio multiétnico de aterosclerosis); NA = no aplicable; PHQ-2 = Patient Health Questionnaire-2 (Cuestionario de salud del paciente-2); USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force (Fuerza de Tareas de los Servicios Preventivos de los Estados Unidos) | |||
Recomendaciones para la búsqueda sistemática* de cáncer en pacientes mayores
Cáncer por detectar | Estudio | Frecuencia | Comentarios† |
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Mamografía | Cada 2 años | En las mujeres entre 50 y 74 años de edad: recomendación de clase B de la USPSTF Para las mujeres de 40-49 años: decisión de cribado individualizado basado en la evaluación de los beneficios y los daños potenciales: recomendación C de la USPSTF En las mujeres entre ≥ 75 años de edad: recomendación de clase I de la USPSTF La ACS recomienda continuar la detección sistemática si el estado de salud es bueno y la expectativa de vida es > 10 años | |
Prueba de Papanicolaou (Pap) (las evidencias que respaldan métodos más nuevos son insuficientes) | Uno de los siguientes:
| En las mujeres > 65 años: recomendación de clase D de la USPSTF contra la evaluación sistemática si los resultados de las pruebas sistemáticas adecuadas recientes son normales en pacientes sin riesgo elevado En las mujeres sometidas a histerectomía total sin antecedentes de lesión precancerosa de alto grado o de cáncer: recomendación de clase D de la USPSTF contra la realización de pruebas de Pap Para las mujeres > 65 años: se debe suspender el cribado sugerido por el ACOG en ausencia de antecedentes de cambios cervicales más uno de los siguientes:
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Prueba de cribado (PSOMF/prueba inmunológica en materia fecal [PIF], sigmoidoscopia flexible, colonoscopia) | En adultos de 50 a 75 años: recomendación A de la USPSTF Para adultos 45-49: recomendación B de la USPSTF En adultos de 76-85 años: recomendación C de la USPSTF (que cita un beneficio neto muy pequeño del cribado en aquellos sometidos a cribado en forma previa) para el cribado sistemático selectivo (debe ser individualizado y debe tener en cuenta el estado de salud general del paciente y los antecedentes de cribado) En las personas > 85 años: se deben suspender las pruebas de cribado (las pautas de la USPSTF establecen que la mayoría de las organizaciones recomiendan que las pruebas de cribado se detengan en las personas > 85 años) | ||
gPSOMF Prueba inmunoquímica fecal (PIF) PIF-MT-sDNA | gPSOMF y PIF: anual PIF-MT-sDNA: cada 1–3 años | ||
Sigmoidoscopia flexible | Cada 5 años | Cuando se usa sigmoidoscopia con PIF, cada 10 años más PIF cada año, recomendación de la USPSTF | |
Colonoscopia | Cada 10 años | Recomendación de la USPSTF | |
Colonografía por TC | Cada 5 años | Recomendación de la USPSTF | |
TC con baja dosis | Todos los años | En los pacientes de 50 a 80 años que tienen antecedentes de tabaquismo ≥ 20 paquetes-año y que actualmente fuman o han dejado de fumar en los últimos 15 años: recomendación B de la USPSTF | |
Medición del PSA TR | Individualizado | Para los hombres de 55 a 69 años: prueba de cribado de PSA basada en la evaluación individualizada de las desventajas frente a los beneficios (recomendación C de la USPSTF) Para los hombres ≥ 70 años: recomendación D de la USPSTF contra la prueba de PSA | |
*El cribado del cáncer debe considerarse cuidadosamente, así como los riesgos individuales comparados con los beneficios, especialmente en pacientes con expectativa de vida ≤ 10 años. Las recomendaciones varían ligeramente entre las diferentes sociedades y grupos profesionales. | |||
† †Las recomendaciones de la tabla dependen principalmente de la USPSTF y en ocasiones de los CDC y otras organizaciones. Recomendaciones de la USPSTF estan basadas en la fuerza de la evidencia y en el beneficio neto (beneficio menos daño):
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ACS = American Cancer Society; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; TR = tacto rectal; FIT = prueba inmunoquímica fecal; PSOMF = prueba de sangre oculta en materia fecal; gPSOMF = PSOMF con guayaco; PSA = antígeno prostático específico; MT-sDNA = DNA fecal con objetivos múltiples; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force. | |||
Referencias de cribado
1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23 (4):479–497, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL
2. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation140 (11):e596–e646, 2019. doi: 10.1161/CIR.000000000000067
3. American Diabetes Association: Introduction: Standards of medical care in diabetes—2020. Diabetes Care 43 (Supplement 1): S1–S2, 2020. https://doi.org/10.2337/dc20-Sint
4. Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society: Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.
Prevención terciaria
La prevención terciaria se aplica a un paciente con una enfermedad sintomática preexistente, en general crónica, que es adecuadamente tratado para evitar una pérdida funcional adicional. El tratamiento de la enfermedad mejora si se emplean guías y protocolos específicos para la enfermedad. Se han desarrollado numerosos programas para el manejo de las distintas enfermedades:
Cuidado específico para la enfermedad: un enfermero con entrenamiento especial trabaja junto con un médico de atención primaria o un geriatra para coordinar la atención bajo la guía de un protocolo, organizan los servicios de apoyo y educan a los pacientes.
Clínicas de tratamientos crónicos: los pacientes con la misma enfermedad crónica pueden formar grupos de aprendizaje, guiados por un profesional sanitario; este abordaje puede ayudar a los pacientes con diabetes a lograr un mejor control de la glucemia.
Especialistas: los pacientes con enfermedad crónica difícil de estabilizar pueden ser derivados a un especialista. Esta práctica ofrece más beneficios cuando el especialista y el médico de atención primaria trabajan de manera cooperativa.
Los pacientes con los siguientes trastornos crónicos, que son frecuentes en los ancianos, pueden beneficiarse con la prevención terciaria.
Artritis
Las inflamaciones articulares (sobre todo la artrosis; con mucha menor frecuencia, la artritis reumatoide) afectan a alrededor del 50% de las personas ≥ 65 años. Estas entidades comprometen la movilidad y aumentan el riesgo de osteoporosis, desacondicionamiento aeróbico y muscular, caídas y úlceras por presión.
Osteoporosis
Las pruebas para medir la densidad ósea pueden detectar osteoporosis antes de que provoque una fractura. Una dieta saludable, suplementos de calcio y posiblemente vitamina D, ejercicio y dejar de fumar pueden ayudar a prevenir la progresión de la osteoporosis, y el tratamiento puede evitar nuevas fracturas.
Diabetes
La hiperglucemia, en particular cuando la concentración de hemoglobina glucosilada (Hb A1C) es > 7,9% durante al menos 7 años, aumenta el riesgo de retinopatía, neuropatía, nefropatía y enfermedad coronaria. Los objetivos del tratamiento glucémico deben ajustarse según las preferencias del paciente, la duración de la diabetes, las enfermedades concomitantes, las complicaciones vasculares, los riesgos relacionados con la hipoglucemia, los medicamentos que el paciente consume y la expectativa de vida. Para la mayoría de los adultos, es apropiado un objetivo de HbA1C < 7% sin hipoglucemia significativa. Sin embargo, los niveles de HbA1C que se consideran un objetivo apropiado pueden cambiar en función de factores adicionales:
< 7,5% en los pacientes diabéticos mayores sanos con una esperanza de vida de > 10 años
< 8,0% para los pacientes con comorbilidades y una esperanza de vida de < 10 años
< 9,0% en los pacientes frágiles con una esperanza de vida limitada
El control de la hipertensión y la dislipidemia en pacientes diabéticos es particularmente importante.
La educación del paciente y los exámenes de los pies en cada consulta pueden ayudar a prevenir las úlceras en esta región del cuerpo.
Trastornos vasculares
Los ancianos con antecedentes de enfermedad coronaria, cerebrovascular o vascular periférica presentan un riesgo elevado de experimentar trastornos discapacitantes. El riesgo puede reducirse mediante el manejo agresivo de los factores de riesgo vasculares (p. ej., hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes, obesidad, fibrilación auricular, dislipidemia).
Insuficiencia cardíaca
Las complicaciones de la insuficiencia cardíaca son significativas en los ancianos, y la tasa de mortalidad es mayor que en muchos cánceres. El tratamiento agresivo y apropiado, en especial de la disfunción sistólica, disminuye el deterioro funcional, la tasa de hospitalización y la de mortalidad.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
El paciente que deja de fumar, usa medicamentos apropiados por vía inhalatoria y otros y aprende técnicas conductuales para conservar la energía, puede presentar un menor número de exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica responsables de hospitalización y episodios menos graves.
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Published Recommendations: la U.S. Preventive Services Task Force publica recomendaciones para el cribado y estrategias preventivas para enfermedades específicas, sobre la base de una revisión sistemática de la evidencia.
