Las fracturas de clavícula son algunas de las fracturas más comunes, especialmente entre los niños. El diagnóstico se realiza con radiografía simple. La mayoría de los tipos se tratan con un cabestrillo.
(Véase también Generalidades sobre las fracturas).
Etiología de las fracturas de clavícula
Las fracturas de clavícula generalmente son el resultado de una caída sobre el hombro lateral o, con menos frecuencia, un golpe directo.
Clasificación
Tradicionalmente, el tratamiento se ha basado en la siguiente clasificación.
Fracturas clase A suponen el tercio medio del hueso y representan alrededor del 80% de las fracturas de clavícula. El fragmento proximal se desplaza con frecuencia hacia arriba debido a que se jalado por el músculo esternocleidomastoideo. Los vasos subclavios rara vez son dañados.
Las fracturas clase B suponen el tercio distal del hueso y representan alrededor del 15% de las fracturas de clavícula. Por lo general se producen por golpes directos. Se identificaron 3 subtipos:
Tipo I: extraarticular y no desplazada, en general, lo que indica un ligamento coracoclavicular funcionalmente intacto (un ligamento fuerte y estructuralmente importante)
Tipo II: extraarticular y desplazada en general indica la rotura del ligamento coracoclavicular, con el fragmento proximal normalmente desplazado hacia arriba, ya que es traccionado por el músculo esternocleidomastoideo
Tipo III: participación de la superficie intra-rticular de la articulación acromioclavicular, aumentando así el riesgo de artrosis (véase figura Fracturas claviculares clase B)
Las fracturas clase C suponen el tercio proximal del hueso y representan alrededor del 5% de las fracturas de clavícula. Estas fracturas generalmente son el resultado de una gran fuerza y por lo tanto pueden ir acompañadas de lesiones intratorácicas o daño de las articulaciones esternoclaviculares.
Fracturas claviculares clase B
Signos y síntomas de las fracturas de la clavícula
La zona sobre la fractura es dolorosa, y los pacientes pueden detectar el movimiento de los fragmentos de la fractura y la inestabilidad. Algunos pacientes informan sentir dolor en el hombro. La abducción del brazo es dolorosa.
Las fracturas de la Clase A y las fracturas extraarticulares de clase B por lo general causan deformidad visible y palpable. Las fracturas ampliamente desplazadas sobresalir significativamente en la piel.
Diagnóstico de las fracturas de clavícula
Radiografías simples
Scott Camazine/SCIENCE PHOTO LIBRARY
La evaluación clínica suele ser diagnóstica, pero se suelen tomar radiografías simples anteroposteriores, y a veces se incluye una vista lordótica apical o una radiografía en un ángulo de 45° hacia arriba. Sin embargo, algunas fracturas de clase C e intraarticular de clase B requieren otros estudios de imagen (p. ej., TC).
Tratamiento de las fracturas de la clavícula
Cabestrillo
Si se rompe el ligamento coracoclavicular, generalmente se requiere reparación quirúrgica
Muchas fracturas son mínimamente desplazadas y pueden ser tratadas con un cabestrillo para mantener la comodidad del paciente durante 4 a 6 semanas. Ya no se recomiendan las ortesis en forma de ocho; los resultados clínicos no han mostrado ser mejores que cuando se usa un cabestrillo simple (1), que suele ser más cómodo.
En general, la reducción no es necesaria, ni siquiera en presencia de una angulación importante.
Sin embargo, si la fractura sobresale bajo la piel significativamente (por lo general en las fracturas clase A), puede ser necesaria la consulta inmediata con un especialista en ortopedia. Por lo general, este tipo de fracturas se las trata con éxito mediante un cabestrillo, pero si no se tratan a tiempo, el hueso puede perforar la piel, causando una fractura abierta.
En las fracturas clase B tipo II, el ligamento coracoclavicular roto por lo general requiere reparación quirúrgica por un cirujano ortopédico. Por ejemplo, si los pacientes tienen una fractura de clavícula distal con desplazamiento superior del fragmento proximal, deben ser referidos a un cirujano ortopédico para la reparación quirúrgica del ligamento coracoclavicular.
Para fracturas clase B tipo III, la movilización temprana puede ayudar a disminuir el riesgo de artrosis.
Perlas y errores
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Las fracturas de clase C desplazadas requieren una reducción por parte de un cirujano ortopédico.
Referencia del tratamiento
1. Culver A, Messick B, Burroughs K: Is a figure of eight bandage better than a simple sling for midshaft clavicle fractures in adults? Evidence-Based Practice 24(9): 41–42. doi: 10.1097/EBP.0000000000001213
Conceptos clave
La mayoría de las fracturas se evidencian en base a los hallazgos clínicos.
Tratar a la mayoría de las fracturas de clavícula con una cabestrillo.
Se necesita un cirujano ortopédico para reducir las fracturas desplazadas de clase C y por lo general para la reparación quirúrgica de las fracturas clase B tipo II.
