Las fracturas del cuello de los metacarpiano suelen ser el resultado de una carga axial (p. ej., un puñetazo con el puño cerrado).
(Véase también Generalidades sobre las fracturas).
Este análisis se refiere a fracturas de los huesos metacarpianos distintos del metacarpiano del pulgar. Son frecuentes las fracturas del cuello de los metacarpianos 2 a 5. También causan dolor, inflamación, hipersensibilidad y a veces deformidad. Puede ocurrir deformidad rotatoria. El quinto metacarpiano es más comúnmente lesionado por el golpe (fractura del boxeador). Cuando estas fracturas resultan de golpear a alguien en la boca, la flora oral humana puede contaminar la herida, causando a veces infección. Los pacientes con mordeduras durante una pelea requieren antibióticos.
Deformidad rotatoria debido a una fractura en la mano
Normalmente, cuando las articulaciones interfalángicas proximales están flexionadas a 90°, las líneas de las falanges distales convergen en un punto de los huesos del carpo proximal. La desviación de una de estas líneas sugiere una fractura de metacarpiano. |
Diagnóstico de las fracturas del cuello de los metacarpianos
Radiografías
El cuello del quinto metacarpiano está fracturado en la mitad de la diáfisis.
LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta radiografía coloreada muestra una fractura del quinto cuello de los metacarpianos. En esta vista, la angulación parece ser
SCOTT CAMAZINE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
El cuello del quinto metacarpiano está fracturado en la mitad de la diáfisis.
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Esta radiografía coloreada muestra una fractura del quinto cuello de los metacarpianos. En esta vista, la angulación parece ser
SCOTT CAMAZINE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Típicamente, las proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua son diagnósticas.
Tratamiento de las fracturas metacarpianas de cuello
Antibióticos profilácticos para las heridas abiertas
Férulas
Para ciertas fracturas, reducción
Si los pacientes tienen heridas, en particular lineales, cerca de la articulación metacarpofalángica, se debe preguntar específicamente si alguien lo golpeó con un puñetazo en la boca. Si lo hicieran, la contaminación con la flora oral humana es posible, y las medidas para prevenir la infección (p. ej., la exploración y la limpieza de la herida, los antibióticos profilácticos) a menudo son necesarias.
El tratamiento de una fractura del cuello de un metacarpiano consiste en una férula (p. ej., una férula de gotera cubital para las fracturas del cuarto o quinto metacarpiano), en general durante al menos unas semanas. La necesidad de reducción antes de aplicar la férula depende de la fractura.
La reducción no es necesaria para la angulación dorsal o volar
< 35° para el cuarto metacarpiano
< 45° para el quinto metacarpiano
La reducción es necesaria para
Deformidad rotatoria de cualquier metacarpiano
Fracturas del segundo y tercer metacarpiano con angulación
Por lo general, la reducción cerrada es posible. El uso de un bloqueo del hematoma o de un bloqueo del nervio cubital puede ayudar a reducir el dolor durante la reducción.
Una vez extraída la férula, los pacientes pueden comenzar gradualmente ejercicios de amplitud de movimiento.
Férula curva para estabilización cubital
Conceptos clave
Las fracturas del cuello de los metacarpianos también causan dolor, inflamación, hipersensibilidad y a veces deformidad (p. ej., deformidad rotatoria).
Obtener radiografías anteroposterior, lateral, y oblicua.
Si los pacientes tienen heridas cerca de la articulación metacarpofalángica, se les debe preguntar si golpearon a alguien en la boca; si lo hicieron, tome medidas para prevenir la infección (p. ej., antibióticos profilácticos).
Trate una fractura del cuello metacarpiano con entablilladoa; si la angulación es significativa o si hay una deformidad rotatoria, primero reduzca la fractura, generalmente usando reducción cerrada.
