Algunas causas de dolor torácico
Causa* | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico† |
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Cardiovascular | ||
Isquemia miocárdica (infarto agudo de miocardio/angina inestable/angina) | Dolor compresivo agudo, que irradia a la mandíbula o el brazo Dolor durante el ejercicio, que se alivia con el reposo (angina de pecho) Galope S4 A veces soplos sistólicos de insuficiencia mitral A menudo, signos de alarma‡ | ECG seriados y biomarcadores cardíacos A veces, ecocardiograma (tradicional, realizado a la cabecera del paciente o ambos) Se considera la gammagrafía con estrés o la angiotomografía en pacientes con hallazgos negativos o sin cambios en el ECG y sin elevación del biomarcador cardíaco en las pruebas seriadas Si se identifican signos compatibles, cateterismo cardíaco y angiografía coronaria |
Disección de la aorta torácica | Dolor súbito desgarrante que irradia a la espalda Algunos pacientes presentan síncope, accidente cerebrovascular o isquemia en las piernas Pulsos o presión arterial que pueden ser diferentes en los miembros Edad > 55 años Hipertensión Signos de alarma‡ | Dímero-D en pacientes con bajo riesgo Radiografía de tórax, que puede revelar ensanchamiento del mediastino En pacientes hemodinámicamente estables: angiografía por TC, posiblemente angiografía por RM o ETE En pacientes que son hemodinámicamente inestables: ecocardiografía transesofágica junto a la cabecera del paciente |
Fiebre, disnea, fatiga, dolor torácico (si hay miopericarditis), infección reciente de etiología viral o de otro tipo En ocasiones, hallazgos compatibles con insuficiencia cardíaca, pericarditis o ambas | ECG Biomarcadores cardíacos séricos Eritrosedimentación Proteína C reactiva En general, ecocardiografía o RM cardíaca | |
Dolor agudo constante o intermitente, a menudo agravado por la respiración, la deglución de alimentos o el decúbito supino y que se alivia cuando el paciente se sienta o se inclina hacia adelante Roce pericárdico Distensión venosa yugular (si hay pericarditis constrictiva o derrame pericárdico grande o que se acumula en forma rápida) | ECG Biomarcadores cardíacos séricos (en ocasiones muestran un aumento mínimo de los niveles de troponina y CK-MB si hay miocarditis asociada) Ecocardiograma transtorácico para evaluar el derrame pericárdico | |
Gastrointestinal | ||
Dolor súbito intenso después del vómito o la instrumentación (p. ej., esofagogastroscopia o ecocardiografía transesofágica) Crepitantes subcutáneos detectados durante la auscultación Signos de alarma‡ | Radiografía de tórax Esofagografía con medio de contraste hidrosoluble para la confirmación del diagnóstico | |
Dolor en el epigastrio o en la parte inferior del tórax, que a menudo empeora en decúbito y se alivia al inclinarse hacia adelante Vómitos Hipersensibilidad a la palpación del hipogastrio Shock Fiebre Con frecuencia, antecedentes de alcoholismo o de enfermedad biliar | Lipasa sérica (> 3 veces el límite superior normal) TC abdominal | |
Molestias recurrentes en el cuadrante superior derecho del abdomen o el epigastrio después de las comidas (pero no con los esfuerzos) | Ecografía de la vesícula biliar A veces colegammagrafía (gammagrafía con ácido hepático iminodiacético [HIDA]) | |
Dolor de evolución prolongada y comienzo insidioso que puede asociarse o no con la deglución Usualmente también dificultad para deglutir | Trago de bario (radiografía de esófago, estómago y duodeno con contraste de bario) | |
Reflujo esofágico (ERGE) | Ardor (pirosis) recurrente que irradia desde el epigastrio hacia la garganta, se exacerba con el decúbito ventral o la flexión hacia abajo y se alivia con antiácidos | Evaluación clínica A veces, endoscopia A veces, estudios de motilidad |
Molestias inespecíficas y recurrentes, en particular en un paciente que fuma o consume alcohol en forma excesiva, que se alivian con los alimentos, los antiácidos o ambos. Sin signos de alarma (a menos que esté perforado o sangrando) ‡ | Evaluación clínica A veces, endoscopia En ocasiones, prueba para detectar Helicobacter pylori | |
Pulmonares | ||
Con frecuencia, dolor pleurítico, disnea, taquicardia A veces, febrícula, hemóptisis, shock Más probable cuando hay factores de riesgo presentes | Risk stratification (Wells Criteria, Pulmonary Embolism Rule-out Criteria [PERC rule], Revised Geneva Scoring System) ECG, radiografía de tórax, BNP, troponina (para evaluar el diagnóstico alternativo y proporcionar información pronóstica) A veces, ecografía en el sitio de atención (tamaño y función del ventrículo derecho, tabique interventricular, vena cava inferior) A veces, dímero-D A veces angiografía pulmonar por TC | |
Disnea significativa, hipotensión arterial, distensión de las venas del cuello, disminución del murmullo vesicular e hiperresonancia a la percusión unilateral En ocasiones, enfisema subcutáneo | En general, a través de la evaluación clínica Evidente en la radiografía de tórax A veces ecografía inmediata en el lugar de la atención | |
Fiebre, escalofríos, tos y a veces esputo purulento A menudo, disnea, taquicardia, signos de consolidación | Radiografía de tórax | |
A veces, dolor torácico pleurítico, disminución de los ruidos respiratorios unilaterales y/o aire subcutáneo | Radiografía de tórax A veces, ecografía a la cabecera del paciente o TC (Tomografía computarizada) de tórax | |
Pleuritis | Puede presentarse después de una neumonía, una embolia pulmonar o una infección respiratoria viral Dolor al respirar, con la tos A veces, roce pleural, pero fuera de esto el examen no tiene nada destacable | En general, a través de la evaluación clínica A veces, radiografía de tórax |
Otras | ||
Diversos cánceres torácicos | Variable pero a veces dolor pleurítico En ocasiones, tos crónica, antecedentes de tabaquismo, signos de enfermedad crónica (pérdida de peso, fiebre), adenopatías cervicales | Radiografía de tórax TC de tórax si los hallazgos radiológicos son compatibles con cáncer Considerar gammagrafía ósea para el dolor costal localizado y persistente |
Dolor musculoesquelético en la pared torácica (p. ej., debido a traumatismos, desgaste o costocondritis) | A menudo, sugerido por los antecedentes El dolor típico persiste (varios días o más tiempo) y empeora con los movimientos pasivos y activos Hipersensibilidad a la palpación generalizada o localizada | Evaluación clínica |
Dolor casi constante, que afecta a múltiples áreas del cuerpo, así como el pecho Por lo general, fatiga y falta de sueño Múltiples puntos gatillo | Evaluación clínica | |
Infección por herpes zóster | Dolor agudo en forma de banda en el tórax unilateral Exantema vesiculoso clásico unilateral en un dermatoma El dolor puede preceder en varios días al exantema | Evaluación clínica |
Idiopático | Diversas características Sin signos de alarma‡ | Diagnóstico de exclusión |
* La severidad de las causas varía según se indica: 1Amenaza inmediata para la vida. 2Amenaza potencial para la vida. 3Molesta pero en general no peligrosa. | ||
†En la mayoría de los pacientes con dolor torácico, debe solicitarse oximetría de pulso, electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax (pruebas básicas). Si se sospecha una isquemia coronaria, también deben medirse las concentraciones séricas de biomarcadores cardíacos (troponina, CK-MB). | ||
‡Las señales de alarma están representadas por los signos vitales anormales (taquicardia, bradicardia, taquipnea, hipotensión arterial), los signos de hipoperfusión (p. ej., confusión, cianosis, sudoración), la disnea, el murmullo vesicular o los pulsos asimétricos, la aparición de soplos nuevos o el pulso paradójico > 10 mmHg. | ||
BNP = péptido natriurético cerebral (tipo B); CK-MB = creatina cinasa, fracción MB; VSG = velocidad de sedimentación globular; POCUS = ecografía en el sitio de atención; S4 = cuarto ruido cardíaco; ETE = ecocardiograma transesofágico. | ||