El dolor torácico es una molestia muy frecuente. Muchos pacientes son concientes de la amenaza potencial asociada con este síntoma y consultan ante la mínima molestia. Otros, incluso muchos individuos con enfermedades graves, minimizan o ignoran esta advertencia. La percepción del dolor (tanto sus características como su gravedad) varía significativamente en los distintos individuos y también en ambos sexos. Independientemente de la manera en que se describa, no se debe restar importancia al dolor torácico sin explicar su causa.
Fisiopatología del dolor torácico
El corazón, los pulmones, el esófago y los grandes vasos proporcionan información aferente a través de los ganglios autónomos torácicos. Un estímulo doloroso que se origina en estos órganos se percibe en general como procedente del tórax, aunque como todas las fibras nerviosas aferentes llegan a los ganglios dorsales, el dolor torácico también puede percibirse (como dolor referido) en algún otro sitio entre el ombligo y el oído, incluidos los miembros superiores.
Los estímulos dolorosos provenientes de los órganos torácicos pueden causar molestias descritas como opresión, desgarro, distensión con necesidad urgente de eructar, indigestión, pirosis o dolor. Con escasa frecuencia, se informan otras descripciones del dolor torácico, como punzante o dolor agudo tipo pinchazo de aguja. Muchos pacientes con molestias de origen visceral niegan haber tenido dolor e insisten en que es una simple “molestia”.
Etiología del dolor torácico
Muchos trastornos causan dolor o molestias torácicas. Estas enfermedades pueden comprometer el aparato cardiovascular, el aparato digestivo, los pulmones o el sistema musculoesquelético (véase tabla Algunas causas de dolor torácico).
Algunas enfermedades inmediatamente mortales:
Síndromes coronarios agudos (infarto agudo de miocardio/angina inestable)
Disección de la aorta torácica
Otras causas incluyen desde trastornos graves y mortales hasta otros que simplemente molestos. A menudo, no es posible confirmar una causa, incluso después de una evaluación completa.
En general, las causas más frecuentes son
Enfermedades de la pared torácica (es decir, que afectan los músculos, las costillas o los cartílagos)
Enfermedades pleurales
Enfermedades gastrointestinales (p. ej., enfermedad por reflujo gastroesofágico, espasmo esofágico, enfermedad ulcerosa, colelitiasis)
En algunos casos, no se puede determinar la etiología del dolor torácico.
Algunas causas de dolor torácico
Causa* | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico† |
|---|---|---|
Cardiovascular | ||
Isquemia miocárdica (infarto agudo de miocardio/angina inestable/angina) | Dolor compresivo agudo, que irradia a la mandíbula o el brazo Dolor durante el ejercicio, que se alivia con el reposo (angina de pecho) Galope S4 A veces soplos sistólicos de insuficiencia mitral A menudo, signos de alarma‡ | ECG seriados y marcadores cardíacos A veces ecocardiograma Se considera la gammagrafía con estrés o la angiotomografía en pacientes con hallazgos negativos o sin cambios en el ECG y sin elevación del marcador cardíaco en las pruebas seriadas Si se identifican signos compatibles, cateterismo cardíaco y angiografía coronaria |
Disección de la aorta torácica | Dolor súbito desgarrante que irradia a la espalda Algunos pacientes presentan síncope, accidente cerebrovascular o isquemia en las piernas Pulsos o presión arterial que pueden ser diferentes en los miembros Edad > 55 Hipertensión Signos de alarma‡ | Radiografía de tórax, que puede revelar ensanchamiento del mediastino |
Fiebre, disnea, fatiga, dolor torácico (si hay miopericarditis), infección reciente de etiología viral o de otro tipo En ocasiones, hallazgos compatibles con insuficiencia cardíaca, pericarditis o ambas | ECG Marcadores cardíacos séricos Eritrosedimentación Proteína C reactiva En general, ecocardiografía o RM cardíaca | |
Dolor agudo constante o intermitente, a menudo agravado por la respiración, la deglución de alimentos o el decúbito supino y que se alivia cuando el paciente se sienta o se inclina hacia adelante Roce pericárdico Distensión venosa yugular (si hay pericarditis constrictiva o derrame pericárdico grande o que se acumula en forma rápida) | ECG Marcadores cardíacos séricos (en ocasiones muestran un aumento mínimo de los niveles de troponina y CK-MB si hay miocarditis asociada) Ecocardiografía transtorácica | |
Gastrointestinal | ||
Dolor súbito intenso después del vómito o la instrumentación (p. ej., esofagogastroscopia o ecocardiografía transesofágica) Crepitantes subcutáneos detectados durante la auscultación Múltiples signos de alarma‡ | Radiografía de tórax Esofagografía con medio de contraste hidrosoluble para la confirmación del diagnóstico | |
Dolor en el epigastrio o en la parte inferior del tórax, que a menudo empeora en decúbito y se alivia al inclinarse hacia adelante Vómitos Hipersensibilidad a la palpación del hipogastrio Shock Con frecuencia, antecedentes de alcoholismo o de enfermedad biliar | Lipasa sérica TC abdominal | |
Molestias recurrentes en el cuadrante superior derecho del abdomen o el epigastrio después de las comidas (pero no con los esfuerzos) | Ecografía de la vesícula biliar A veces colegammagrafía (gammagrafía con ácido hepático iminodiacético [HIDA]) | |
Dolor de evolución prolongada y comienzo insidioso que puede asociarse o no con la deglución Usualmente también dificultad para deglutir | Trago de bario (radiografía de esófago, estómago y duodeno con contraste de bario) | |
Reflujo esofágico (ERGE) | Ardor (pirosis) recurrente que irradia desde el epigastrio hacia la garganta, se exacerba con el decúbito ventral o la flexión hacia abajo y se alivia con antiácidos | Evaluación clínica A veces, endoscopia A veces, estudios de motilidad |
Molestias inespecíficas y recurrentes, en particular en un paciente que fuma o consume alcohol en forma excesiva, que se alivian con los alimentos, los antiácidos o ambos. Sin signos de alarma‡ | A veces, endoscopia Evaluación clínica En ocasiones, prueba para detectar Helicobacter pylori | |
Pulmonares | ||
Con frecuencia, dolor pleurítico, disnea, taquicardia A veces, febrícula, hemóptisis, shock Más probable cuando hay factores de riesgo presentes | Varía de acuerdo con la sospecha clínica (criterios de Wells) A veces, dímero-D A veces angiografía pulmonar por TC | |
Disnea significativa, hipotensión arterial, distensión de las venas del cuello, disminución del murmullo vesicular e hiperresonancia a la percusión unilateral En ocasiones, enfisema subcutáneo | Habitualmente clínico Evidente en la radiografía de tórax A veces, ecografía inmediata en la cama del paciente | |
Fiebre, escalofríos, tos y a veces esputo purulento A menudo, disnea, taquicardia, signos de consolidación | Radiografía de tórax | |
A veces, disminución unilateral del murmullo vesicular, enfisema subcutáneo | Radiografía de tórax A veces, ecografía o TC de tórax | |
Pleuritis | Puede presentarse después de una neumonía, una embolia pulmonar o una infección respiratoria viral Dolor al respirar, con la tos A veces, roce pleural, pero fuera de esto el examen no tiene nada destacable | En general, a través de la evaluación clínica A veces, radiografía de tórax |
Otras | ||
Diversos cánceres torácicos | Variable pero a veces dolor pleurítico En ocasiones, tos crónica, antecedentes de tabaquismo, signos de enfermedad crónica (pérdida de peso, fiebre), adenopatías cervicales | Radiografía de tórax TC de tórax si los hallazgos radiológicos son compatibles con cáncer Considerar gammagrafía ósea para el dolor costal localizado y persistente |
Dolor casi constante, que afecta a múltiples áreas del cuerpo, así como el pecho Por lo general, fatiga y falta de sueño Múltiples puntos gatillo | Evaluación clínica | |
Infección por herpes zóster | Dolor agudo en forma de banda en el tórax unilateral Exantema vesiculoso clásico unilateral en un dermatoma El dolor puede preceder en varios días al exantema | Evaluación clínica |
Dolor musculoesquelético en la pared torácica (p. ej., debido a traumatismos, desgaste o costocondritis) | A menudo, sugerido por los antecedentes El dolor típico persiste (varios días o más tiempo) y empeora con los movimientos pasivos y activos Hipersensibilidad a la palpación generalizada o localizada | Evaluación clínica |
Idiopático | Diversas características Sin signos de alarma‡ | Diagnóstico de exclusión |
* La severidad de las causas varía según se indica: 1Amenaza inmediata para la vida. 2Amenaza potencial para la vida. 3Molesta pero en general no peligrosa. | ||
†En la mayoría de los pacientes con dolor torácico, debe solicitarse oximetría de pulso, electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax (pruebas básicas). Si se sospecha una isquemia coronaria, también deben medirse las concentraciones séricas de marcadores cardíacos (troponina, CK-MB). | ||
‡Las señales de alarma están representadas por los signos vitales anormales (taquicardia, bradicardia, taquipnea, hipotensión arterial), los signos de hipoperfusión (p. ej., confusión, cianosis, sudoración), la disnea, el murmullo vesicular o los pulsos asimétricos, la aparición de soplos nuevos o el pulso paradójico > 10 mmHg. | ||
ERS = velocidad de eritrosedimentación; GB = glóbulos blancos. | ||
Evaluación del dolor torácico
Anamnesis
Anamnesis de la enfermedad actual: deben investigarse la ubicación, las características y la calidad del dolor. Se debe preguntar al paciente si notó eventos precipitantes (p. ej., esfuerzos o uso excesivo de los músculos torácicos), y también factores que agraven y que alivien el dolor. Los factores específicos que deben buscarse son el dolor que se presenta durante el ejercicio o el reposo, el estrés psicológico, la respiración o la tos, las dificultades durante la deglución, la relación con las comidas y las posiciones que alivian o exacerban el dolor (p. ej., el decúbito, la inclinación hacia adelante). Debe prestarse atención a antecedentes de episodios similares y las circunstancias en que sucedieron, con énfasis especial en las similitudes o las diferencias con el episodio actual y si los episodios tienen frecuencia y duración crecientes. Los síntomas importantes asociados con el cuadro que deben investigarse abarcan disnea, palpitaciones, síncope, sudoración, náuseas o vómitos, tos, fiebre y escalofríos.
Revisión por aparatos y sistemas: deben investigarse síntomas de posibles causas, como dolor o edema en las piernas (trombosis venosa profunda y, por ende, posible embolia pulmonar), y debilidad crónica, malestar y pérdida de peso (cáncer).
Antecedentes médicos: deben documentarse las causas conocidas, en particular trastornos cardiovasculares y gastrointestinales, y deben realizarse otras pruebas o procedimientos cardíacos (p. ej., prueba de estrés, cateterismo). Asimismo, deben examinarse los factores de riesgo para desarrollar enfermedad coronaria (p. ej., hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, enfermedad cerebrovascular, tabaquismo) o embolia pulmonar (p. ej., lesión del miembro inferior, cirugía reciente, inmovilización, cáncer documentado, embarazo).
Es preciso registrar el consumo de fármacos que puedan desencadenar un espasmo de la arteria coronaria (p. ej., cocaína, triptanos) o una enfermedad gastrointestinal (en forma específica, alcohol, antiinflamatorios no esteroides).
Respecto de los antecedentes familiares, deben identificarse antecedentes de infarto de miocardio (en particular entre familiares de primer grado y a una a edad temprana, es decir, < 55 años en hombres y < 60 en mujeres) e hiperlipidemia.
Examen físico
La extensión de la exploración física depende de la sospecha clínica. Deben medirse los signos vitales y calcularse el índice de masa corporal (IMC). Hay que palpar los pulsos en ambos brazos y piernas, medir la tensión arterial en los dos brazos.
También debe evaluarse el aspecto general del paciente (p. ej., palidez, sudoración, cianosis, ansiedad).
Debe inspeccionarse el cuello para identificar distensiones venosas y reflujo hepatoyugular. El cuello debe palparse para detectar pulsos carotídeos, adenopatías o trastornos tiroideos. Las arterias carótidas deben auscultarse para identificar soplos.
A continuación, es preciso percutir y auscultar los pulmones para confirmar que el murmullo vesicular sea normal y simétrico, detectar signos de congestión (rales secos o húmedos, roncus), de consolidación (pectoriloquia), roces pleurales y derrames (disminución del murmullo vesicular, matidez a la percusión).
El examen cardíaco debe evaluar la intensidad y la ubicación del primer ruido cardíaco (S1) y el segundo ruido cardíaco (S2), el movimiento respiratorio del componente pulmonar de S2, roces pericárdicos, soplos y ritmos de galope. Cuando se detectan soplos, deben definirse su localización, duración, tono, forma e intensidad, y también la respuesta a los cambios de posición, sitio de auscultación y maniobras de Valsalva. En el paciente con ritmo de galope, debe distinguirse un cuarto ruido (S4), que a menudo se asocia con disfunción diastólica o isquemia miocárdica, de un tercer ruido (S3), que se manifiesta en individuos con disfunción sistólica.
Luego se inspecciona el tórax para identificar lesiones cutáneas generadas por traumatismos o infección por herpes zóster, que a continuación se palpa en busca de crepitantes (que sugieren un enfisema subcutáneo) e hipersensibilidad a la palpación. El abdomen se palpa en busca de dolor a la palpación, organomegalias y tumores, sobre todo el epigastrio y el cuadrante superior derecho.
Acto seguido, se examinan las piernas para identificar los pulsos arteriales, determinar si la perfusión es adecuada, buscar edema, várices venosas y signos de trombosis venosa profunda (p. ej., edema, eritema, hipersensibilidad a la palpación).
El pulso paradójico puede medirse si se sospecha taponamiento pericárdico (ruidos cardíacos distantes, distensión de la vena yugular, disnea de causa desconocida, taquicardia o hipotensión).
Signos de alarma
Algunos signos hacen sospechar una causa más grave del dolor torácico:
Signos vitales anormales (taquicardia, bradicardia, taquipnea, hipotensión arterial)
Signos de hipoperfusión (p. ej., confusión, cianosis, sudoración)
Disnea
Hipoxemia en la oximetría de pulso
Murmullo vesicular o pulsos asimétricos
Soplos cardíacos de comienzo reciente
Pulso paradójico > 10 mmHg
Interpretación de los hallazgos
Los signos y síntomas de los trastornos torácicos varían mucho, y los de enfermedades graves muchas veces se superponen con los de enfermedades leves. Si bien los signos de alarma indican que el paciente tiene grandes probabilidades de tener una enfermedad grave y muchos trastornos se manifiestan en su forma “clásica” (véase tabla Algunas causas de dolor torácico) muchos pacientes con enfermedades graves no presentan estos signos y síntomas. Por ejemplo, aquellos con isquemia miocárdica pueden presentar síntomas sólo de indigestión o una gran hipersensibilidad a la palpación de la pared torácica. El médico debe tener en mente esta probabilidad cuando evalúa al paciente con dolor torácico. No obstante, es posible realizar algunas distinciones y generalizaciones.
La duración del dolor puede aportar claves acerca de la gravedad de la enfermedad. El dolor de larga data (es decir, de varias semanas o meses de evolución) no es una manifestación de una enfermedad que represente una amenaza inmediata para la vida. Este tipo de dolor suele ser de origen musculoesquelético, aunque también debe considerarse el origen gastrointestinal o un cáncer, sobre todo en pacientes ancianos. De la misma manera, el dolor agudo breve (< 5 s) e intermitente rara vez es secundario a una enfermedad grave. Los trastornos graves se manifiestan normalmente con un dolor que dura entre varios minutos y horas, si bien puede recidivar (p. ej., la angina inestable puede causar varios episodios de dolor durante uno o varios días).
La edad del paciente representa un dato útil al evaluar el dolor torácico. El dolor torácico en niños y adultos jóvenes (< 30 años) tiene menos probabilidades de proceder de una isquemia miocárdica, aunque ha habido casos de infarto de miocardio en la tercera década de la vida. En estos grupos etarios, las enfermedades del sistema musculoesquelético y pulmonares son las causas frecuentes de dolor torácico.
La exacerbación y el alivio de los síntomas también son cualidades útiles para evaluar el dolor torácico. Aunque el dolor anginoso puede sentirse en cualquier sitio entre la oreja y el ombligo, en general se relaciona consistentemente con un esfuerzo físico o un estrés emocional (es decir, los pacientes no presentan angina al subir un tramo de escaleras un día y toleran tres tramos de escaleras al día siguiente). La angina nocturna es característica de los síndromes coronarios agudos, la insuficiencia cardíaca o del espasmo de la arteria coronaria.
El dolor producido por diversos trastornos, tanto graves como menores, puede exacerbarse con la respiración, los movimientos o la palpación del tórax. Estos hallazgos no indican el origen específico en la pared torácica, aunque alrededor del 15% de los individuos con infarto agudo de miocardio presenta hipersensibilidad a la palpación.
La nitroglicerina puede aliviar tanto el dolor de la isquemia miocárdica como el del espasmo del músculo liso no cardíaco (p. ej., enfermedades esofágicas o biliares); su eficacia o falta de respuesta no debe utilizarse para el diagnóstico.
Los hallazgos asociados también pueden sugerir una causa. La fiebre es inespecífica pero, si se asocia con tos, indica una causa pulmonar. Los pacientes con síndrome de Raynaud o cefaleas migrañosas a veces presentan un espasmo coronario.
La identificación de factores de riesgo para enfermedad coronaria (p. ej., hipertensión arterial, hipercolesterolemia, tabaquismo, obesidad, diabetes, antecedentes familiares positivos) inclina al médico hacia una enfermedad coronaria subyacente, pero no ayuda a diagnosticar la causa de un episodio de dolor torácico agudo. Los pacientes con estos factores pueden tener otra causa de dolor torácico y los que no los presentan pueden estar cursando en realidad un síndrome coronario agudo. Sin embargo, en un paciente con dolor y enfermedad coronaria se considera el diagnóstico cardíaco como primera posibilidad (en particular si el individuo describe los síntomas como “parecidos a los de la angina” o “como mi último ataque cardíaco”). Un antecedente de enfermedad vascular periférica también plantea la posibilidad de que la angina de pecho sea la causa del dolor torácico.
Estudios complementarios
En los adultos con dolor torácico agudo, deben excluirse amenazas inmediatas para la vida. En un principio, en la mayoría de los pacientes es necesario realizar una oximetría de pulso, un ECG y una radiografía de tórax. En los pacientes con inestabilidad hemodinámica, un ecocardiograma en la cama del paciente también puede ser útil para evaluar mejor las causas potencialmente mortales. La ecocardiografía puede ser particularmente útil para identificar disfunción ventricular izquierda o derecha, evidencia de sobrecarga de presión en el VD, patología valvular, derrames pericárdicos y signos de taponamiento pericárdico.
Si los síntomas sugieren un síndrome coronario agudo o no se encuentra otra causa evidente (en particular en pacientes con riesgo elevado), deben medirse las concentraciones de troponina. La valoración rápida es esencial porque si está presente un infarto de miocardio u otro síndrome coronario agudo, el paciente debe ser considerado para el cateterismo cardíaco urgente (cuando esté disponible). El cateterismo inmediato está indicado en pacientes con elevación del ST en el ECG o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST que causa hipotensión, arritmias ventriculares o dolor torácico persistente a pesar del tratamiento médico óptimo.
Algunos hallazgos anormales en estas pruebas confirman un diagnóstico (p. ej., infarto agudo de miocardio, neumotórax, neumonía). Otras anormalidades sugieren un diagnóstico o al menos la necesidad de realizar otras pruebas (p. ej., un contorno aórtico anormal en la radiografía de tórax sugiere la necesidad de indicar una prueba para detectar una disección de la aorta torácica). En consecuencia, si los resultados de estas pruebas son normales, lo más probable es que el paciente no presente una disección de la aorta torácica, un neumotórax a tensión o una rotura esofágica. No obstante, en los síndromes coronarios agudos, el ECG puede no sufrir cambios hasta varios horas después o, en ocasiones, puede no modificarse y, en la embolia pulmonar, la oxigenación puede ser normal. En consecuencia, pueden requerirse otros estudios en función de los hallazgos en la anamnesis y el examen físico (véase tabla Algunas causas de dolor torácico).
Dado que una sola serie normal de marcadores cardíacos no excluye una cardiopatía, en los pacientes con síntomas sospechosos de síndrome coronario agudo deben solicitarse mediciones seriadas del marcador cardíaco troponina y ECG seriados. El tratamiento farmacológico de un probable síndrome coronario agudo se inicia mientras se aguardan los resultados de la segunda determinación del nivel de troponina, salvo que el paciente tenga una contraindicación absoluta para recibirlos. Una prueba diagnóstica con nitroglicerina sublingual o un antiácido líquido por vía oral no permite diferenciar en forma adecuada una isquemia miocárdica de un reflujo gastroesofágico o una gastritis. Cualquiera de estos fármacos puede aliviar los síntomas de las dos enfermedades.
La troponina aumenta los síndromes coronarios agudos excepto angina inestable, que causan lesión cardíaca y frecuentemente también en otros trastornos que lesionan el miocardio (p. ej., miocarditis, pericarditis, disección aórtica que compromete el flujo en la arteria coronaria, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca y sepsis grave). La concentración de CK (creatina cinasa) puede aumentar como resultado de la lesión de cuaqluier músculo, pero la elevación de la concentración de CK-MB (creatina cinasa-isoenzima MB) es específica de la lesión del miocardio. Sin embargo, la troponina es el marcador estándar de las lesiones del músculo cardíaco. Los avances en los ensayos de troponina de alta sensibilidad permiten una evaluación en serie más rápida de un posible síndrome coronario agudo. Con un valor predictivo negativo más alto, la troponina de alta sensibilidad también puede disminuir la necesidad de realizar más pruebas en pacientes con biomarcadores negativos y se ha demostrado que permite que los pacientes sean dados de alta con mayor rapidez (1). Guías recientes recomiendan el uso de niveles de troponina normales y una TC coronaria negativa como estrategia fiable para excluir el síndrome coronario agudo en pacientes con dolor torácico sin signos de alarma (2). Los trastornos del segmento ST en el ECG pueden ser inespecíficos o deberse a enfermedades previas, de manera que la comparación con ECG previos es importante. Algunos médicos realian un ECG de estrés o una gammagrafía con estrés tras las pruebas iniciales (en la fase aguda o tras varios días).
Si se considera que el paciente puede presentar una embolia pulmonar, debe medirse el dímero-D en pacientes con riesgo bajo e intermedio. La probabilidad de que el paciente presente una embolia pulmonar depende de numerosos factores clínicos, que pueden utilizarse para definir un abordaje para la evaluación. Muchos de estos factores se incluyen en los sistemas de puntuación que ayudan a determinar la probabilidad de embolia pulmonar, como el Sistema de puntuación de Wells, el Sistema de puntuación de Ginebra revisado y los Criterios de exclusión de la embolia pulmonar (PERC, Pulmonary Embolism Rule Out Criteria—3–5).
En los pacientes con dolor torácico crónico, la amenaza inmediata para la vida del paciente es poco probable. La mayoría de los médicos solicitan radiografías de tórax en el momento de la presentación inicial e indican otras pruebas sobre la base de los signos y síntomas del paciente.
Referencias del diagnóstico
1. Neumann JT, Sorensen NA, Schwemer T, et al: Diagnosis of myocardial infarction using a high sensitivity troponin I 1-hour algorithm. JAMA Cardiol 1(4):397–404, 2016. doi: 10.1001/jamacardio.2016.0695
2. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al: 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 144(22):e368–e454, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000001029
3. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al: Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med 135(2):98–107, 2001. doi: 10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010
4. Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al: Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 144(3):165–171, 2006. doi: 10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00004
5. Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, et al: Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2(8):1247–1255, 2004. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x
Tratamiento del dolor torácico
Los trastornos específicos identificados deben recibir tratamiento. Si no es posible confirmar que la etiología es benigna, los pacientes suelen tener que internarse o suele indicarse la observación en una unidad de monitorización cardíaca con el fin de implementar otras pruebas más avanzadas. El dolor se trata con paracetamol u opiáceos según se considere necesario, en espera del diagnóstico. El alivio del dolor después del tratamiento con opiáceos no debe disminuir la urgencia de la evaluación para descartar una enfermedad grave y mortal.
Si el paciente tiene grandes probabilidades de tener una embolia pulmonar, debe recibir fármacos antitrombínicos mientras se confirma el diagnóstico, dado que otra embolia en un paciente que no recibe anticoagulantes puede ser letal.
Conceptos esenciales en geriatría: dolor torácico
La probabilidad de que se produzca una enfermedad grave que ponga en peligro la vida aumenta con la edad. Muchos ancianos se recuperan más lentamente que los más jóvenes, pero sobreviven durante bastante tiempo si reciben un diagnóstico y un tratamiento apropiados. Las dosis de los fármacos que deben recibir suelen ser más bajas y la rapidez con que deben incrementarse las dosis suele ser menor. Estos individuos tienen más probabilidades de presentar enfermedades crónicas (p. ej., enfermedad renal crónica), que pueden complicar el diagnóstico y el tratamiento.
Conceptos clave
En primer lugar, deben excluirse los cuadros que amenazan la vida del paciente.
Algunos trastornos graves, en particular la isquemia coronaria y la embolia pulmonar, a menudo no se manifiestan de la manera clásica.
En la mayoría de los pacientes, debe solicitarse oximetría de pulso, ECG, marcadores cardíacos y radiografía de tórax.
Los pacientes deben evaluarse en forma urgente, de manera que los que presenten un infarto de miocardio con supradesnivel del segmento ST u otros criterios para la intervención puedan trasladarse al centro de cateterismo (o someterse a una trombólisis) en los siguientes 90 minutos.
Si el paciente tiene grandes probabilidades de tener una embolia pulmonar, debe recibir fármacos antitrombínicos mientras se confirma el diagnóstico, dado que otra embolia en un paciente que no recibe anticoagulantes puede ser letal.
