La S-adenosil-L-metionina (SAMe) es un derivado de la metionina y un cofactor para múltiples vías sintéticas, en particular como donante de grupos metilo. Se produce en forma natural en el cuerpo, sobre todo en el hígado, y se fabrica por síntesis en forma de suplemento.
(Véase también Generalidades sobre los suplementos dietéticos y National Institutes of Health (NIH): SAMe.)
Acciones
Evidencia
Una revisión Cochrane de 2016 de 8 ensayos (934 individuos) encontró que no había evidencias de alta calidad para respaldar el uso de SAM en el tratamiento de la depresión y recomendó una evaluación adicional con ensayos controlados aleatorizados de alta calidad (1). Un ensayo aleatorizado de control de 8 semanas de SAMe para la depresión (un estudio piloto de 49 pacientes) informó que el uso de SAMe logró una reducción de los síntomas de depresión según la Escala de Clasificación de Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) que fue clínicamente pero no estadísticamente significativa (2). Según el análisis exploratorio de este ensayo, la SAMe redujo los síntomas de la depresión más leve. En un estudio diferente, cuando se usó SAMe de forma adyuvante con antidepresivos, aunque las puntuaciones de depresión disminuyeron con el tiempo, no hubo diferencias entre los grupos tratados con SAMe y los no tratados (3). En un estudio de pequeña envergadura, la S-adenosil-L-metionina (SAMe) pareció mejorar los síntomas de depresión que no disminuyeron durante el tratamiento con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS, 10). Sin embargo, otro estudio que comparó la S-adenosil-L-metionina (SAMe) administrada con un antidepresivo con el placebo administrado con un antidepresivo mostró un aumento de las tasas de respuesta y de remisión, que no fue estadísticamente significativa (3).
Los estudios clínicos que evalúan los beneficios para la salud de la SAMe o bien son muy pequeños, carentes de metodología adecuada, o dan resultados contradictorios entre los diferentes ensayos.
Un metanálisis de 2002 en pacientes con artrosis (6) indicó que la SAMe era más eficaz que el placebo en la reducción de las limitaciones funcionales asociadas con la artrosis. Más importante aún, en 2 estudios evaluados en este análisis, la SAMe (p. ej., 1200 mg/día a 600 mg por vía oral 2 veces al día) fue tan eficaz como los antiinflamatorios no esteroides, pero sin los efectos adversos comunes de estos últimos.
Se necesitan más estudios de alta calidad con suplementos estandarizados antes de poder hacer recomendaciones para la suplementación del SAMe para el tratamiento de la depresión, los trastornos del hígado, o la artrosis.
Efectos adversos
No se informaron efectos adversos graves con dosis entre 200 y 1.200 mg/día.
Los efectos adversos de la S-adenosil-L-metionina (SAMe) son infrecuentes y, cuando se producen, suelen ser problemas menores, como náuseas, gases, diarrea, estreñimiento, sequedad bucal o cefalea.
La SAMe está contraindicada en pacientes con trastorno bipolar, porque puede precipitar los episodios maníacos.
Interacciones farmacológicas
Se debe tener cuidado con los fármacos antidepresivos tomados en combinación con S-adenosil-L-metionina (SAMe), dado que ambos aumentan las concentraciones de serotonina, lo que podría causar efectos adversos, como síndrome serotoninérgico.
La S-adenosil-L-metionina (SAMe) también puede metilar la levodopa, lo que disminuye sus concentraciones, así como la eficacia de los fármacos que tienen como objetivo tratar la enfermedad de Parkinson mediante el aumento de las concentraciones de levodopa.
Referencias
1. Galizia I, Oldani L, Macritchie K, et al: S-adenosyl methionine (SAMe) for depression in adults (review). Cochrane Database Syst Rev 10:CD011286, 2016. doi: 10.1002/14651858.CD011286.pub2
2. Sarris J, Murphy J, Stough C, et al: S-adenosylmethionine (SAMe) monotherapy for depression: an 8-week double-blind, randomised, controlled trial. Psychopharmacology (Berl) 237(1):209-218, 2020. doi: 10.1007/s00213-019-05358-1
3. Sarris, Byrne GJ, Bousman C, et al: Adjunctive S-adenosylmethionine (SAMe) in treating non-remittent major depressive disorder: an 8-week double-blind, randomized, controlled trial. Eur Neuropsychopharmacol. 28(10):1126-1136, 2018. doi: 10.1016/j.euroneuro.2018.07.098
4. Rutjes AW, Nüesch E, Reichenbach S, et al: S-Adenosylmethionine for osteoarthritis of the knee or hip. Cochrane Database Syst Rev (4) CD007321, 2009. doi: 10.1002/14651858.CD007321.pub2
5. De Silva V, El-Metwally A, Ernst E, et al; Arthritis Research UK Working Group on Complementary and Alternative Medicines: Evidence for the efficacy of complementary and alternative medicines in the management of osteoarthritis: a systematic review. Rheumatology (Oxford) 50(5):911-920, 2011. doi: 10.1093/rheumatology/keq379
6. Soeken KL, Lee WL, Bausell RB, et al: Safety and efficacy of S-adenosylmethionine (SAMe) for osteoarthritis. J Fam Pract 51(5):425-430, 2002.
7. Gurung V, Middleton P, Milan SJ, et al: Interventions for treating cholestasis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 6:CD000493, 2013. doi: 10.1002/14651858.CD000493.pub2
8. Rambaldi A, Gluud C: S-adenosyl-L-methionine for alcoholic liver diseases. Cochrane Database Syst Rev (2):CD002235, 2006. doi: 10.1002/14651858.CD002235.pub2
9. De la Cruz JP, Mérida M, González-Correa JA, et al: Effects of S-adenosyl-L-methionine on blood platelet activation. Gen Pharmacol 29(4):651-655, 1997. doi:10.1016/s0306-3623(96)00571-x
10. Papakostas GI, Mischoulon D, Shyu I, et al: S-adenosyl methionine (SAMe) augmentation of serotonin reuptake inhibitors for antidepressant nonresponders with major depressive disorder: a double-blind, randomized clinical trial. Am J Psychiatry 167(8):942-948, 2010. doi:10.1176/appi.ajp.2009.09081198
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.
National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: Information on research regarding the use of SAMe for depression, osteoarthritis, and liver diseases
