Las especies de las bacterias gramnegativas Klebsiella, Enterobacter y Serratia están estrechamente relacionadas, forman parte de la florea intestinal normal y rara vez causan enfermedades en los huéspedes inmunocompetentes. El diagnóstico se establece con el cultivo. El tratamiento consiste en la administración de antibióticos.
Klebsiella, Enterobacter, y Serratia son miembros de la familia Enterobacterales (antes Enterobacteriaceae).
Las infecciones por estas 3 bacterias a menudo son de origen hospitalario y se producen principalmente en pacientes con disminución de la resistencia a la infección (p. ej., condiciones médicas subyacentes, catéteres y dispositivos permanentes). Estas bacterias pueden causar una amplia variedad de infecciones, entre ellas, bacteriemias, infecciones de las heridas quirúrgicas, infecciones de los catéteres vasculares e infecciones respiratorias o urinarias que se manifiestan en forma de neumonía, cistitis o pielonefritis, y que pueden progresar a abscesos pulmonares, empiema, bacteriemia y sepsis, como en los siguientes:
La neumonía por Klebsiella, una enfermedad rara y grave que a menudo produce esputo de color marrón oscuro o rojo-jalea, abscesos pulmonares y empiema, es más común entre las personas con diabetes y con un trastorno por consumo de alcohol. También puede causar un absceso hepático primario adquirido en la comunidad.
Los grupos de Serratia, en especial S. marcescens, tienen una mayor afinidad por el tracto urinario, pero también se aíslan a menudo en las vías respiratorias y las heridas.
Enterobacter causa sobre todo infecciones intrahospitalarias (respiratorias, urinarias y del torrente sanguíneo), pero también puede causar otitis media, celulitis y sepsis neonatal.
El diagnóstico requiere hemocultivo y/o cultivo de otro tejido infectado o de colecciones de líquidos. También se realizan pruebas de susceptibilidad.
Tratamiento
Antibióticos según el antibiograma
El tratamiento se lleva a cabo con cefalosporinas de tercera generación, cefepima, carbapenémicos, fluoroquinolonas, piperacilina/tazobactam o aminoglucósidos. Sin embargo, dado que algunos aislamientos son resistentes a múltiples antibióticos, son esenciales las pruebas de susceptibilidad.
Las cepas de Klebsiella que producen beta-lactamasas de espectro extendido pueden desarrollar resistencia a las cefalosporinas durante el tratamiento, especialmente a ceftazidima. Estas cepas son inhibidas en grado variable por los inhibidores de las beta-lactamasas (p. ej., sulbactam, tazobactam, ácido clavulánico, vaborbactam, avibactam). Las especies productoras de carbapenemasas de K. pneumoniae (KPC) se han aislado en todo el mundo, lo que hace que el tratamiento de algunas infecciones sea muy problemático. La ceftazidima/avibactam, el imipenem/relebactam y el meropenem/vaborbactam (que incluyen los nuevos inhibidores de la beta-lactamasas que también inhiben las carbapenemasas de KPC) tienen actividad contra cepas de KPC.
Las cepas de Enterobacter pueden volverse resistentes a la mayoría de los beta-lactámicos, incluso las cefalosporinas de tercera generación; la enzima beta-lactamasa que producen (AmpC beta-lactamasa) no es inhibida por los inhibidores de beta-lactamasas comunes (clavulanato, tazobactam, sulbactam). Sin embargo, estas cepas de Enterobacter pueden ser sensibles a los carbapenémicos (p. ej., imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem). Se han detectado también Enterobacterales resistentes a carbapenemasas. En ciertos casos, ceftazidima/avibactam, meropenem/vaborbactam, imipenem/relebactam, tigeciclina, eravaciclina, cefiderocol y quizás colistina pueden ser los únicos antibióticos activos disponibles (1).
(Véase también the Infectious Diseases Society of America's 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections.)
Referencia del tratamiento
1. Thaden JT, Pogue JM, Kaye KS: Role of newer and re-emerging older agents in the treatment of infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. Virulence 8(4):403–416, 2017. doi: 10.1080/21505594.2016.1207834
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que LOS MANUALES no es responsable por el contenido de este recurso.
Infectious Diseases Society of America (IDSA): Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections (2023)
