Factores de riesgo de complicaciones del embarazo

Las siguientes características de las mujeres afectan al riesgo durante el embarazo.

Cuando las mujeres han tenido un problema en un embarazo, son más propensas a tener el mismo problema en embarazos siguientes. Estos problemas incluyen cualquiera de los siguientes:

• Aborto espontáneo

• Embarazo ectópico

• Nacimiento prematuro

• Parto tardío (después de las 42 semanas de embarazo)

• Feto muerto

• Anomalías congénitas

• Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido que precisó una transfusión de sangre al feto

• Demasiado o muy poco líquido amniótico en el útero

• Recién nacido pequeño para la edad gestacional o bien grande para la edad gestacional

• Parálisis cerebral en el bebé

• Un feto colocado en una posición anómala, como las nalgas primero (de nalgas)

• Diabetes gestacional

• Preeclampsia (hipertensión durante el embarazo)

• Distocia de hombro: el hombro del bebé queda atrapado en el canal del parto durante el parto, lo que a veces lesiona los nervios del hombro del bebé (lesión del plexo braquial)

Las mujeres que han tenido un recién nacido con un trastorno genético o defectos congénitos tienen más probabilidad de dar a luz otro bebé con un problema similar. Antes de intentar quedarse embarazada de nuevo puede ser adecuado realizar pruebas genéticas al bebé (aun cuando haya nacido muerto) y a los padres. Si estas mujeres se quedan embarazadas de nuevo, es posible realizar determinadas pruebas, como la ecografía de alta resolución, la biopsia de vellosidades coriónicas y la amniocentesis, para determinar si el feto tiene un trastorno genético o defecto de nacimiento. Estas mujeres pueden ser remitidas a un especialista.

El haber estado embarazada 5 o más veces aumenta el riesgo de tener contracciones prematuras y hemorragias excesivas tras el parto.

Antes de quedarse embarazada, la mujer puede tener un trastorno que aumente el riesgo de problemas en el embarazo. Estos trastornos incluyen

• Hipertensión arterial

• Diabetes

• Nefropatías

• Infecciones renales

• Insuficiencia cardíaca

• Anemia de células falciformes (anemia drepanocítica o drepanocitosis)

• Infecciones de transmisión sexual

• Anomalías de las trompas de Falopio

Las mujeres que sufren uno de estos trastornos deben hablar con un médico para intentar estar en las mejores condiciones físicas posibles antes de quedarse embarazadas. Una vez lo están, pueden precisar cuidados especiales, a menudo de un equipo interdisciplinar. El equipo puede estar formado por un obstetra (que también puede ser un especialista en el trastorno), un especialista en el trastorno y otros profesionales de la salud (como nutricionistas).

Durante el embarazo puede surgir un problema o sobrevenir un trastorno que lo convierta en un proceso de alto riesgo.

Determinados trastornos que ocurren durante el embarazo guardan alguna relación con el embarazo o son complicaciones del mismo. Otros trastornos no están directamente relacionados con el embarazo (véase Embarazo complicado por la enfermedad). Determinados trastornos tienen mayor probabilidad de presentarse por todos los cambios que causa el embarazo en el cuerpo de la mujer.

Las complicaciones del embarazo son problemas que aparecen durante este. Pueden afectar a la mujer, al feto o a ambos y presentarse en diferentes momentos del embarazo. Por ejemplo, complicaciones como una placenta desplazada (placenta previa) o su desprendimiento prematuro del útero (desprendimiento prematuro de la placenta) pueden causar hemorragia en la vagina durante el embarazo. Las mujeres que tienen una hemorragia abundante tienen el riesgo de perder el bebé o de entrar en choque y, si no se trata de inmediato, de morir durante el parto.

Otras complicaciones del embarazo incluyen

• Un aborto espontáneo o una muerte fetal previos

• Un embarazo localizado de forma anómala (embarazo ectópico)

• Náuseas y vómitos intensos durante el embarazo (hiperémesis gravídica)

• Un cuello uterino débil (insuficiencia cervical) que tiende a abrirse (dilatarse) a medida que el feto crece

• Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (cuando la madre tiene sangre Rh negativa y el feto tiene sangre Rh positiva)

• Problemas relacionados con el líquido amniótico (el líquido que rodea al feto en el útero)

• Una infección de los tejidos que rodean al feto, como el líquido amniótico (infección intraamniótica)

• Preeclampsia (un tipo de hipertensión arterial que se desarrolla durante el embarazo)

En los embarazos de gemelos o de más fetos (gestación múltiple) aumenta el riesgo de lo siguiente:

• Bebés con bajo peso

• Parto pretérmino (prematuro)

• Placenta que se separa demasiado pronto (desprendimiento de la placenta)

• Anomalías congénitas

• Mortinato o muerte del recién nacido

• Después del parto, sangrado vaginal de la madre

La gestación múltiple suele detectarse mediante ecografía durante el primer trimestre. La incidencia de gestaciones múltiples ha ido en aumento; el uso de tecnologías de reproducción asistida ha contribuido sustancialmente a dicho aumento.

Las sustancias y afecciones que aumentan el riesgo de defectos congénitos se llaman teratógenos. Los defectos de nacimiento tienen más probabilidades de aparecer si las mujeres están expuestas a un teratógeno de 2 a 8 semanas después de quedar embarazadas (de 4 a 10 semanas después de su último período menstrual), ya que los órganos del feto se forman durante este periodo. El riesgo de sufrir un aborto espontáneo también aumenta.

Durante el embarazo, el riesgo de tener un bebé con un defecto congénito puede aumentar por la exposición a lo siguiente:

• Ciertas infecciones

• Ciertas sustancias y medicamentos

• Radiación y ciertos productos químicos (como monóxido de carbono, plomo, gasolina y mercurio)

Las infecciones que son particularmente peligrosas durante el embarazo son

• Varicela

• Hepatitis

• Herpes simple

• Rubéola (sarampión alemán)

• Sífilis

• Toxoplasmosis

• Las infecciones por citomegalovirus, por virus coxsackie o por parvovirus B19

• Infección por el virus Zika

Las sustancias y los medicamentos que pueden aumentar el riesgo de defectos congénitos son

• Alcohol

• Tabaco

• Cocaína

• Sales de baño (catinonas)

• Algunos medicamentos recetados (véase la tabla Algunos medicamentos y riesgo de problemas durante el embarazo)

La exposición a altas temperaturas (> 39° C), como en una sauna o en una bañera de hidromasaje, durante el primer trimestre se ha relacionado con el desarrollo de espina bífida.

Mercurio en pescados y mariscos

El consumo excesivo de mercurio en pescados y mariscos puede dañar al feto. Sin embargo, los pescados y mariscos contienen nutrientes que son importantes para el crecimiento y desarrollo del feto y de los bebés alimentados con leche materna. Por lo tanto, la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) recomienda a las mujeres que están embarazadas, que podrían quedarse embarazadas o que están amamantando lo siguiente:

• No consumir blanquillo del Golfo de México, tiburón, pez espada, patudo (thunnus obesus), marlín (Istiophorus spp.), reloj anaranjado (Hoplostethus atlanticus) y caballa gigante.

• Limitar la cantidad de atún blanco o de atún de aleta amarilla a unos 113 gramos (una ración media) a la semana.

• Antes de consumir pescados que provienen de lagos, ríos y zonas costeras, comprobar los avisos (advisories) de los consejos sobre la seguridad de este tipo de peces, y si no se sabe con certeza si los niveles de mercurio son bajos o bien no se dispone de esta información, limitar la cantidad consumida a unos 113 gramos, una comida media a la semana y no consumir otros pescados o mariscos con alto contenido de mercurio durante esa semana.

• Cada semana, consumir entre 240 y 360 gramos, (2 o 3 comidas medias) de una variedad de pescados y mariscos que sea más baja en mercurio.

El blanquillo del golfo de Méjico es el pescado que tiene las concentraciones más elevadas de mercurio (según las pruebas efectuadas por la Food and Drug Administration [Agencia Federal para Alimentos y Medicamentos, FDA por sus siglas en inglés]) de Estados Unidos, pero el blanquillo del océano Atlántico se puede comer de forma segura.

Consejos para comer pescado

Imagen

Imagen de la U.S. Food and Drug Administration (FDA) (Agencia estadounidense de alimentos y medicamentos) y la United States Environmental Protection Agency (EPA) (Agencia estadounidense de protección medioambiental).

El marisco con bajo contenido de mercurio incluye platija, camarones, atún claro en lata, salmón, abadejo, tilapia, bacalao y bagre (véase Advice about Eating Fish For Those Who Might Become or Are Pregnant or Breastfeeding and Children Ages 1–11 Years).

Los siguientes son recursos en inglés que pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no se hace responsable del contenido de estos recursos.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sexually Transmitted Diseases During Pregnancy: (Centros para el control y la prevención de infecciones, CDC por sus siglas en inglés: infecciones de transmisión sexual durante el embarazo): este sitio web proporciona enlaces a una hoja informativa sobre el embarazo y las infecciones de transmisión sexual (ITS), estadísticas (incluyendo enlaces a la prevalencia de diferentes ITS y su efecto sobre las mujeres embarazadas y sus lactantes) y enlaces al tratamiento de diferentes ITS. También proporciona enlaces a información general sobre el embarazo y las infecciones de transmisión sexual (ITS).

2. U.S. Food and Drug Administration (FDA): Advice about Eating Fish For Those Who Might Become or Are Pregnant or Breastfeeding and Children Ages 1–11 Years: este sitio web proporciona información que puede ayudar a las mujeres embarazadas (así como a otras mujeres y padres de niños pequeños) a elegir pescado que sea nutritivo y seguro para comer.